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Ruptura do Peitoral Maior: Sintomas, Causas, Classificação e Tratamento

Ruptura do Peitoral Maior

Ruptura do tendão do peitoral maior (geralmente na inserção umeral) ou barriga muscular. Rara, mas crescente com treinamento com pesos. 90% ocorrem em homens de 20–50 anos durante supino (fase excêntrica).

Anatomia

• Duas cabeças: clavicular (superior) e esternocostal (inferior). Convergem para tendão plano inserindo no lábio lateral do sulco bicipital.
• Ações: adução horizontal, rotação interna, extensão/adução do ombro.

Mecanismo de Lesão

• Contração excêntrica forçada com braço abdutado/externamente rotacionado (fundo do supino).
• Trauma direto (futebol, luta livre).
• Uso de esteróides → enfraquecimento do tendão (alterações de colágeno).

Sintomas

• Súbita sensação de "rasgo" ou "estalo" no peito/axila.
• Dor imediata, fraqueza, incapacidade de empurrar.
• Equimose: peito, braço superior, antebraço (gravidade rastreia sangue).
• Inchaço, deformidade: "peitoral caído", plenitude axilar (músculo retraído).
• Defeito palpável na inserção do tendão.

Classificação (Tietjen)

• Tipo 1: Avulsão do tendão do úmero (mais comum, melhor candidato cirúrgico).
• Tipo 2: Ruptura na junção musculotendinosa.
• Tipo 3: Ruptura da barriga muscular.
• Tipo 4: Avulsão muscular do esterno (rara).

Diagnóstico

• Clínico: história, equimose, deformidade, fraqueza na adução/rotação interna resistida.
• RM (padrão-ouro): confirma localização, grau, retração.
• Ultrassom: dinâmico, mais barato, dependente do operador.

Tratamento

Não Operativo

• Indicado: Tipo 3/4, pacientes de baixa demanda, idosos, alto risco cirúrgico, rupturas parciais.
• Protocolo: Tala 2–3 semanas → ROM passivo → ativo → fortalecimento progressivo a 12 semanas.
• Resultado: déficit de força 10–20%, deformidade estética, possível cãibra.

Operativo (Preferido para Ativos, Tipo 1/2)

Timing: Agudo (<2–3 semanas) é o melhor; crônico possível com enxertos. Técnica: Âncoras de sutura, túneis ósseos ou botões corticais. Reparo na pegada anatômica. Reabilitação: Protegido 6 semanas → ROM/força progressivo → retorno ao esporte 5–6 meses. Resultado: 90%+ retorno ao nível pré-lesão; força quase normal.

Fases de Reabilitação

• Fase I (0–6 semanas): Proteger reparo. Tala, ROM passivo (flexão <90°, ER <30°), ajuste escapular.
• Fase II (6–12 semanas): ROM ativo, isométricos submáximos, fortalecimento escapular.
• Fase III (3–4 meses): Resistência progressiva (bandas → halteres), cadeia fechada.
• Fase IV (4–6 meses): Pliométrico, específico do esporte, critérios de retorno ao jogo.

Prevenção

• Programação equilibrada empurrar/puxar.
• Controle excêntrico no supino (3 segundos descendo).
• Evitar amplitude excessiva (tocar peito com carga pesada se extensão do ombro limitada).
• Limitar uso de esteróides.
• Sobrecarga progressiva – sem levantamento de ego.