Lesão no Ombro com Dor Irradiando para o Braço: Diagnóstico Diferencial e Sinais de Alerta

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Lesão no Ombro com Dor Irradiando para o Braço: Diagnóstico Diferencial e Sinais de Alerta

Dor aguda irradiando pelo braço após trauma no ombro frequentemente sinaliza envolvimento de estruturas neurais ou vasculares além de uma lesão local de tecidos moles. Uma abordagem sistemática de diagnóstico é essencial.

Patologias Comuns do Ombro com Radiação

Condição	Mecanismo	Padrão de Radiação	Principais Achados no Exame
Ruptura do manguito rotador	Ruptura do tendão (supraespinhoso > infraespinhoso)	Braço lateral até o cotovelo	Sinal do braço caído, fraqueza ER/abdução, +ve impingement
Tendinopatia/lesão do bíceps	Inflamação/ruptura do tendão da cabeça longa	Ombro anterior → ventre do bíceps	Sinal de Popeye (ruptura), Speed's/Yergason's +
Lesão SLAP	Lesão superior do labrum anteroposterior	Ombro profundo ± braço	Teste de O'Brien, teste de cranque; sintomas mecânicos
Luxação do ombro	Luxação glenoumeral (anterior 95%)	Todo o braço; neurológico se nervo axilar	Ombro quadrado, apreensão, checagem neurovascular
Fratura da clavícula	Queda direta sobre o ombro	Ombro → tórax/pescoço	Deformidade, crepitação, tenda de pele
Radiculopatia cervical (C5–C6)	Compressão da raiz nervosa (disco, estenose foraminal)	Dermatomal: ombro → polegar/indicador (C6)	Spurling +, alterações de reflexo/sensorial/motor
Lesão do plexo braquial	Tração/compressão (paralisia de Erb do tronco superior)	Ombro → braço lateral	Fraqueza abdução/ER, sensibilidade do braço lateral
Síndrome do tórax torácico	Compressão neurovascular (escalenos, costoclavicular)	Distribuição ulnar (C8–T1) comum	Adson's, Roos, testes de tensão do membro superior

Sinais de Alerta Requerendo Imagem/Encaminhamento Urgente

Déficit neurológico (fraqueza, dormência, perda de reflexos)
Massa pulsátil, comprometimento vascular (palidez, frio, ausência de pulso)
Deformidade, fratura exposta
Dor incontrolável, sintomas sistêmicos

Trabalho Diagnóstico Inicial

Radiografias simples (AP, escapular Y, vistas axilares)
RM para detalhes de tecidos moles ou TC para anatomia óssea se candidato cirúrgico
EMG/NCS se radiculopatia ou plexopatia suspeita

A avaliação rápida e direcionada previne diagnósticos perdidos e orienta o manejo adequado.