Dor na Costela: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Atendimento

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Dor na Costela: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Atendimento

A dor sob a caixa torácica surge de fontes torácicas, abdominais ou referidas. Uma abordagem sistemática reduz o diagnóstico diferencial.

Causas Comuns por Região

Região	Condições	Principais Características
Quadrante Superior Direito	Colecistite, coledocolitíase, hepatite, distensão da cápsula hepática	Pós-prandial, sinal de Murphy, febre, icterícia
Quadrante Superior Esquerdo	Esplenomegalia, gastrite, pancreatite (referida), infarto esplênico	Saciedade precoce, sensibilidade no QSE, exames laboratoriais
Parede Torácica	Condrocostite, fratura de costela, neuralgia intercostal, herpes zóster	Sensibilidade reproduzível, histórico de trauma, erupção dermatomal
Pulmonar	Pleurite, pneumonia, TEP, pneumotórax	Dor pleurítica, dispneia, tosse, hipóxia
Cardíaco	Angina, IAM, pericardite	Por esforço, pressão, irradiação, alterações ECG/troponina
GI	DRGE, hérnia de hiato, úlcera péptica, espasmo esofágico	Relacionado à refeição, posicional, refluxo ácido
Renal	Nefrolitíase, pielonefrite	Dor cólica flanco→virilha, hematúria, febre

Sinais de Alerta para Avaliação Imediata

Dor torácica esmagadora, irradiação, diaforese, síncope.
Dor súbita e intensa de rasgo nas costas/tórax (dissecção aórtica).
Hemoptise, febre alta com calafrios.
Incapacidade de encontrar posição confortável (peritonite).

Abordagem Diagnóstica

História (início, qualidade, irradiação, gatilhos) → exame focado → ECG, troponina, RX de tórax, exames laboratoriais básicos → imagem direcionada (US abdômen, TC tórax/abdômen, endoscopia) com base na suspeita.