Infarto Silencioso: Troponina Elevada sem Alterações no ECG—Diagnóstico e Implicações

Um infarto do miocárdio silencioso (negativo no ECG) ocorre quando há evidência clínica de isquemia (sintomas, elevação de biomarcadores) sem alterações ST-T diagnósticas.

Cinética de Biomarcadores

• Troponina I/T: Aumenta 3–4 hrs, pico 12–24 hrs, detectável 10–14 dias.
• CK-MB: Pico 12–24 hrs, normaliza 48–72 hrs.

A elevação inicial de CK com elevação posterior de troponina suporta infarto agudo mesmo com ECG normal.

Por Que o ECG Pode Ser Normal

• Infarto pequeno (<1 g)
• Território não ST-elevado (posterior, lateral)
• BEB pré-existente, ritmo estimulado, repolarização precoce
• Posicionamento incorreto de eletrodos

Testes Confirmatórios

• Troponinas seriadas (0, 3, 6 hr)
• Ecocardiografia (anormalidade de movimento de parede)
• Ressonância magnética cardíaca (realce de gadolínio tardio = cicatriz)
• Angiografia coronariana se indicado

O reconhecimento rápido previne a perda de oportunidade para terapia dirigida por diretrizes.