Diagnóstico de Esclerose Múltipla: Etapas, Testes e Critérios de McDonald

O diagnóstico de EM requer disseminação de lesões no espaço e no tempo (critérios de McDonald) mais exclusão de mimetizadores.

Trabalho Diagnóstico

1. História e exame neurológico: Curso recidivante-remitente ou progressivo; déficits objetivos.
2. RM de cérebro e medula espinhal: Lesões T2/FLAIR em regiões periventriculares, juxtacorticais, infratentoriais, medula espinhal. Realce com gadolínio indica inflamação ativa.
3. Análise de LCR: Bandas oligoclonais (BOCs) presentes no LCR, mas não no soro (síntese intratecal de IgG).
4. Potenciais evocados: Visuais (VEP), somatosseletivos (SSEP) – detectam desmielinização subclínica.
5. OCT: Afinamento da camada de fibras nervosas da retina correlaciona com neurodegeneração.
6. Exames de sangue: Excluir NMOSD (AQP4-Ab), MOGAD, infecções, deficiências de vitaminas, vasculite.

Critérios de McDonald de 2017 (Simplificados)

• ≥2 ataques clínicos + ≥2 lesões no espaço → EM.
• 1 ataque + 2+ lesões + BOCs no LCR → EM.
• Curso progressivo + 1 ano de progressão + 2/3 disseminação espacial + BOCs no LCR → EPMS.

O acompanhamento regular monitora a atividade da doença e a resposta ao tratamento.