Esclerose Múltipla: Como a Desmielinização Disrupte a Sinalização Nervosa

Esclerose múltipla (EM) é um distúrbio autoimune crônico em que o sistema imunológico ataca a mielina — a bainha gordurosa que isola as fibras nervosas no sistema nervoso central (cérebro, medula espinhal, nervos ópticos).

Mecanismo de Produção de Sintomas

• Desmielinização retarda ou bloqueia a condução do impulso nervoso (condução saltatória falha).
• Perda axonal ocorre com o tempo, causando incapacidade permanente.
• Gliose (esclerose) forma placas (lesões) visíveis na RM.

Sintomas Comuns (Variáveis pela Localização da Lesão)

• Motor: Fraqueza, espasticidade, paralisia.
• Sensorial: Formigamento, dormência, dor (sinal de Lhermitte: sensação de choque elétrico na flexão do pescoço).
• Visual: Neurite óptica (perda de visão dolorosa, desaturação de cores).
• Cerebelar: Ataxia, tremor, disartria.
• Autonômico: Disfunção da bexiga/intestino, disfunção sexual.
• Cognitivo: Velocidade de processamento, memória, déficits de função executiva.
• Fadiga: Esmagadora, desproporcional à atividade (afeta ~80%).

Cursos da Doença

• Recorrente-remitente (RRMS): 85% no início; ataques com recuperação.
• Secundário progressivo (SPMS): Piora gradual após fase recorrente.
• Primário progressivo (PPMS): 15%; declínio constante desde o início.

Cenário de Tratamento

• Terapias modificadoras da doença (DMTs): 20+ opções (inyetáveis, orais, infusão) reduzem a taxa de recaída, novas lesões na RM e progressão da incapacidade.
• Recaídas agudas: Metilprednisona IV de alta dose ± plasmaférese.
• Manejo sintomático: Espasticidade (baclofeno, botox), fadiga (amantadina, pacing), bexiga (anticolinérgicos), dor (gabapentinoides).
• Reabilitação: Fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, reabilitação cognitiva.

Diagnóstico precoce e início de DMT preservam a reserva neurológica. Não há cura ainda, mas os resultados melhoraram dramaticamente.