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Esclerose Múltipla (EM): Visão Geral de Sintomas, Tipos, Diagnóstico e Tratamento

Esclerose Múltipla: Visão Geral Abrangente

Fisiopatologia

Desmielinização autoimune do SNC (cérebro, medula espinhal, nervos ópticos) → condução nervosa interrompida. Inflamação recidivante se combina com neurodegeneração.

Fenótipos Clínicos (Revisão de 2013)

• Recidivante-Remitente (RRMS): 85% no início. Ataques → remissão. Classificado como ativo/inativo, piorando/não piorando.
• Primário Progressivo (PPMS): 10–15%. Piora gradual desde o início, sem recaídas distintas.
• Secundário Progressivo (SPMS): Segue o RRMS. Progressão gradual ± recaídas ocasionais.
• Síndrome Clínica Isolada (CIS): Primeiro evento desmielinizante; alta carga de lesões na RM → alto risco de EM.

Sintomas Comuns

• Fadiga (80%), neurite óptica, perda sensitiva, fraqueza, espasticidade, ataxia, disfunção vesical/intestinal, comprometimento cognitivo, depressão, dor, fenômeno de Uhthoff (piora com calor).

Diagnóstico (Critérios de McDonald 2017)

Disseminação no espaço (lesões na RM em ≥2 de 4 áreas do SNC) + tempo (realce com gadolínio simultâneo e não realçante, ou nova lesão no acompanhamento) + bandas oligoclonais no LCR + exclusão de doenças imitadoras.

Cenário Terapêutico

• DMTs (20+): Plataforma (interferons, glatiramer), alta eficácia (natalizumabe, ocrelizumabe, ofatumumabe, cladribina, alemtuzumabe, inibidores de BTK), orais (fingolimode, siponimode, ozanimode, ponesimode, teriflunomida, fumarato de dimetila, diroximel).
• Recaída Aguda: Metilprednisolona IV 1g × 3–5 dias ± plasmaferese.
• Sintomático: Dalfampridina (marcha), baclofeno/tizanidina (espasticidade), modafinila (fadiga), anticolinérgicos (bexiga).
• Reabilitação: Fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, reabilitação cognitiva, vocacional.

Prognóstico

Expectativa de vida normal com DMTs modernas. A acumulação de incapacidade varia. Terapia de alta eficácia precoce melhora os resultados a longo prazo. O cuidado holístico é essencial.