Esclerose Múltipla e Disfunção Erétil: Prevalência, Mecanismos e Manejo

Disfunção erétil (DE) afeta 50–75% dos homens com esclerose múltipla (EM) em algum momento.

Mecanismos

Neurogênico: Desmielinização da medula espinhal (T11–L2) e vias do tronco encefálico que mediam a ereção.
Vascular: Disfunção endotelial, reduzida biodisponibilidade de NO.
Efeitos colaterais de medicamentos: Anticolinérgicos (oxibutinina), antidepressivos (ISRS), baclofeno, opioides.
Psicológico: Depressão, ansiedade, imagem corporal, tensão no relacionamento.
Fadiga/espasticidade: Barreiras físicas à intimidade.

Histórico sexual detalhado, questionário IIEF.
Revisão de medicamentos da EM.
Tumescência peniana noturna (NPT) ou doppler peniano se etiologia vascular suspeita.

Inibidores da PDE5 (sildenafil, tadalafil): Primeira linha; eficazes em DE neurogênica.
Dispositivo de vácuo para ereção: Não farmacológico.
Injeções intracavernosas (alprostadil): Se inibidores da PDE5 falharem.
Implante peniano: Opção cirúrgica definitiva.
Ajuste de medicação: Trocar agentes ofensores.
Aconselhamento psicosexual: Abordar humor, relacionamento, ansiedade de desempenho.
Fisioterapia do assoalho pélvico: Para espasticidade/coordenação.

Abordagem multidisciplinar (neurologia, urologia, psicologia) produz os melhores resultados. DE é tratável; não aceite como inevitável.