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Tratamentos para Fadiga na Esclerose Múltipla: Provigil, Symmetrel, Cylert e Não-Farmacológicos

Fadiga na EM

95% dos pacientes (Federação Internacional de EM). Lassitude = fadiga intrínseca à EM: diária, piora ao longo do dia, início súbito, desproporcional ao esforço. Diferente de fadiga por depressão, apneia, efeitos de medicação.

Abordagem diagnóstica

1. Excluir causas tratáveis: depressão, apneia do sono, anemia, hipotireoidismo, efeitos colaterais de medicações (betabloqueadores, antiespásticos, antidepressivos sedativos).
2. Se persistir → lassitude da EM.

Tratamentos farmacológicos

Medicamento	Classe	Evidência EM	Efeitos colaterais principais
Modafinil (Provigil)	Promotor de vigília	~2/3 respondem em 2 semanas (off-label). 1ª linha para fadiga moderada-grave	Cefaleia, náusea, fraqueza (doses altas)
Amantadina (Symmetrel)	Antiviral / antiparkinsoniano	~1/3 responde. 1ª linha para fadiga leve. Barato, bem tolerado	Sonhos vívidos, alucinações, hiperatividade, náusea
Pemolina (Cylert)	Estimulante SNC	Histórico ruim, hepatotoxicidade. Retirado do mercado em vários países (incl. Brasil/EUA)	Dano hepático, requer monitoramento

Tratamentos não farmacológicos (base forte)

• Terapia ocupacional: Conservação de energia, priorização, ritmo atividade/descanso
• Exercício graduado: Aeróbico leve-moderado + resistência → menos fadiga a médio prazo
• Higiene do sono: Ritmo circadiano, tratar apneia, evitar álcool/cafeína noturnos
• Resfriamento: Coletes de gel, banhos mornos — calor piora fadiga (Uhthoff)
• Mindfulness / CBT: Reduz percepção de fadiga e catastrofização
• Vitamina D / B12 / Ferro se deficientes

Recomendação prática

Comece por não-farmacológicos + amantadina (se leve). Modafinil se falhar. Reavalie mensalmente. Pemolina — evitar.