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Como Diagnosticar Esclerose Múltipla: Passos, Exames e Critérios

O que é EM

Doença autoimune: sistema imune ataca mielina no SNC (cérebro, medula). Mais comum em mulheres. Causa exata desconhecida.

Passos do diagnóstico

1. Reconheça os sintomas: visão dupla/embaçada, dor ocular, fraqueza muscular, incoordenação, dormência, fadiga, disfunção vesical/intestinal.
2. Exame neurológico completo: Histórico detalhado + exame físico (reflexos, força, sensibilidade, marcha, nervos cranianos). Neurologista é o especialista.
3. Ressonância Magnética (RM) de crânio e medula: Padrão-ouro. Mostra lesões desmielinizantes (hiperintensas em T2/FLAIR). Atenção: 5% de EMs têm RM normal initially; lesões similares aparecem em hipertensão, enxaqueca, envelhecimento.
4. Exames de sangue: Excluem miméticos (lúpus, sífilis, HIV, deficiência B12, doenças tireoidianas, neuromielite óptica — anti-AQP4, anti-MOG).
5. Potenciais evocados (PEV, PESS, PEAT): Medem velocidade de condução nas vias visual, sensitiva, auditiva. Atraso sugere desmielinização subclínica.
6. Punção lombar (opcional, mas útil): Bandas oligoclonais no LCR (presentes em >90% da EM) + IgG index elevado. Exclui infecções/neoplasias.

Critérios de McDonald (2017) — Resumo

• Evidência de disseminação no espaço (lesões em ≥2 áreas típicas: periventricular, cortical, infratentorial, medular)
• Evidência de disseminação no tempo (nova lesão em RM de controle OU bandas oligoclonais no LCR)
• Exclusão de diagnósticos diferenciais

Após o diagnóstico

• Iniciar terapia modificadora da doença (TMD) o mais cedo possível
• Vacinação atualizada antes de imunossupressores
• Plano de reabilitação multidisciplinar