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Manejo da Enxaqueca: 10 Estratégias Baseadas em Evidências para Prevenção e Alívio

A enxaqueca é um distúrbio neurológico incapacitante que afeta ~12% dos adultos. O manejo eficaz combina identificação de gatilhos, otimização do estilo de vida, tratamento agudo e terapia preventiva adaptada à frequência e gravidade das crises.

1. Identificar e Rastrear Gatilhos

Use um diário de dor de cabeça (aplicativo ou papel) por ≥1 mês. Gatilhos comuns: estresse (let-down), flutuações hormonais, distúrbio do sono, desidratação, refeições perdidas, álcool (vinho tinto), mudanças de cafeína, queijo envelhecido, carnes processadas, MSG, odores fortes, mudanças climáticas, luz brilhante/piscante. Os gatilhos são aditivos—o limiar varia diariamente.

2. Rotina Diária Consistente (O "Cérebro da Enxaqueca" Prefere Estabilidade)

• Sono: Mesmo horário de dormir/acordar ±30 min, 7–9 horas
• Refeições: Intervalos regulares, proteína + carboidrato complexo, evitar jejum >4 horas
• Hidratação: 2–3 L de água/dia; limitar cafeína a <200 mg consistente diariamente
• Exercício: 150+ min aeróbico moderado/semana (reduz frequência em ~30–50%)

3. Gerenciamento de Estresse

• Biofeedback (térmico, EMG) — Evidência de Nível A para prevenção de enxaqueca
• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) — aborda catastrofismo, ritmo
• Mindfulness/MBSR, relaxamento muscular progressivo, respiração diafragmática
• Pausas regulares "micro" durante o trabalho (regra 20-20-20: a cada 20 min, 20 pés de distância, 20 seg)

4. Tratamento Agudo: Trate Cedo, Trate Adequadamente

Gravidade	Opções de Primeira Linha
Leve–Moderada	AINE (ibuprofeno 400–600 mg, naproxeno 500 mg) + antiemético (metoclopramida 10 mg)
Moderada–Grave / falha de AINE	Triptano (sumatriptano 50–100 mg PO, rizatriptano 10 mg ODT, eletriptano 40 mg) + AINE
Náusea/vômito proeminente	Triptano não oral (sumatriptano SC 6 mg, spray nasal 20 mg) + antiemético
Contraindicações cardiovasculares	Lasmiditano 50–100 mg, ubrogepanto 50–100 mg, rimegepanto 75 mg (gepantes)

Limite medicamentos agudos a ≤2–3 dias/semana para evitar dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos (MOH).

5. Terapia Preventiva (Se ≥4 dias de dor de cabeça/mês ou crises incapacitantes)

• Oral: Bloqueadores beta (propranolol, metoprolol), topiramato, valproato, candesartano, amitriptilina/venlafaxina
• Anticorpos monoconais anti-CGRP (SC/IV mensal/trimestral): Erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe — alta eficácia, tolerabilidade
• Gepantes orais (diário/dia sim dia não): Atogepanto, rimegepanto — também aprovados para prevenção
• OnabotulinumtoxinA (Botox): Enxaqueca crônica (≥15 dias de dor de cabeça/mês); a cada 12 semanas
• Neuromodulação: Cefaly (TENS supraorbital), gammaCore (nVNS), Nerivio (neuromodulação elétrica remota)

6. Plano de Resgate para Crises de Quebra

• Kit de enxaqueca designado: medicamento, água, máscara para olhos, tampões de ouvido, compressa fria, gomas de gengibre
• Quarto escuro, silencioso, fresco; evitar telas
• Compressa fria na testa/pescoço (15 min) ou compressa quente na nuca posterior
• Hidratação + eletrólitos se vômito

7. Manejo de Comorbidades

Trate depressão/ansiedade, insônia, obesidade, apneia do sono, hipertensão — todas pioram a enxaqueca e limitam as opções de tratamento.

8. Estratégias para Enxaqueca Menstrual

• Prevenção perimenstrual: frovatriptano 2,5 mg BID ou naproxeno 550 mg BID começando 2 dias antes do início esperado ×6 dias
• Contracepção hormonal contínua (ciclo estendido) para reduzir flutuações

9. Quando Procurar um Especialista

• ≥4 dias de dor de cabeça/mês, falha de tratamento, efeitos colaterais, incerteza diagnóstica, planejamento de gravidez, necessidade de terapias avançadas

10. Apoio e Advocacy

• Organizações de pacientes: American Migraine Foundation, Miles for Migraine, CHAMP
• Ensaios clínicos: ClinicalTrials.gov para novos mecanismos (anticorpos do peptídeo ativador da ciclase adenilato da hipófise, etc.)

A enxaqueca é manejável. Uma abordagem estruturada e proativa com um clínico conhecedor a transforma de uma força controladora para uma condição manejável.