hCG Baixo e Atraso Menstrual: Causas, Riscos e Plano de Ação

hCG baixo com atraso menstrual sugere complicações de gravidez precoce ou causas não gravídicas.

Causas Relacionadas à Gravidez

• Gravidez Muito Precoce: Ovulação mais tarde do que se pensava → hCG abaixo do limite de detecção. Repetir em 48–72 hrs (deve dobrar).
• Gravidez Química: Implantação ocorre, hCG sobe brevemente, depois cai antes da visualização por ultrassom. Aborto precoce (~50% das concepções).
• Gravidez Ectópica: hCG sobe anormalmente (lento, platô ou declínio). Emergência médica. Fatores de risco: DIP, ectópica prévia, cirurgia tubária, DIU, FIV. Sintomas: dor unilateral, sangramento vaginal, dor na ponta do ombro (irritação diafragmática).
• Gravidez Intrauterina em Falha: Aumento subótimo (<53% em 48h), depois declínio.
• Gravidez Molar: hCG muito alto (geralmente), mas pode ser baixo se estiver falhando.

Causas Não Gravídicas de hCG Baixo

• Perimenopausa: FSH/LH elevados podem reagir cruzado com alguns ensaios de hCG (raro).
• hCG Hipofisário: Níveis baixos (<5–10 mIU/mL) em mulheres pós-menopausa.
• Anticorpos Heterofílicos: Interferência no ensaio.
• Medicamentos: Certos medicamentos de fertilidade (gatilho de hCG) — mas seriam altos.

Plano de Ação

1. β-hCG Sérico Quantitativo (Repetir em 48 hrs): Determina a trajetória.
2. Ultrassom Transvaginal: Quando hCG >1500–2000 mIU/mL (zona discriminatória). Nenhuma GIU + hCG >zona discriminatória → ectópica até prova em contrário.
3. Progesterona: Baixa (<5 ng/mL) sugere não viável/ectópica; alta (>20–25) sugere GIU viável.
4. Se Ectópica Suspeita: Metotrexato (se estável, não rompida, hCG <5000, sem atividade cardíaca fetal) ou Cirurgia (salpingostomia/salpingectomia).

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Dor abdominal/pélvica grave.
• Síncope, tontura, dor no ombro.
• Sangramento vaginal intenso.