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Níveis Elevados de Cetonas: Distinguindo Cetose Nutricional de Cetoacidose Diabética

Cetonas elevadas (β-hidroxibutirato, acetoacetato, acetona) ocorrem em cetose (fisiológica, ex.: jejum, dieta cetogênica) ou cetoacidose (patológica: DCA, cetoacidose alcoólica, cetoacidose por inanição). DCA é uma emergência médica.

Sintomas de Cetose / Cetoacidose Significativa

• Poliúria / polidipsia: Diurese osmótica por glicosúria (DCA) ou excreção de cetonas
• Boca seca, desidratação
• Fadiga, fraqueza
• Náusea, vômito, dor abdominal (especialmente DCA)
• Hálito com cheiro frutado (acetona)
• Respirações de Kussmaul: Respiração profunda e rápida (compensatória para acidose metabólica)
• Estado mental alterado: Confusão, letargia, coma (DCA grave)
• Hipotensão, taquicardia

Principais Distinções

Característica	Cetose Nutricional	Cetoacidose Diabética (DCA)
Glicose sanguínea	Normal/baixa	>250 mg/dL (geralmente >400)
Cetonas sanguíneas	0,5–3,0 mmol/L	>3,0 mmol/L (geralmente >5–10)
pH / bicarbonato	Normal	pH <7,3, HCO₃⁻ <15 mEq/L
Intervalo aniônico	Normal	Elevado (>12)
Insulina	Baixa/normal (fisiológica)	Severamente deficiente
Estado clínico	Assintomático/bem	Doença aguda

Gatilhos Comuns para DCA

• Diabetes tipo 1 de início recente
• Omissão de insulina (custo, acesso, psicológico, falha de bomba)
• Infecção (ITU, pneumonia, COVID), IAM, AVC, pancreatite
• Inibidores SGLT2 (DCA euglicêmica possível com glicose quase normal)
• Gravidez, trauma, cirurgia, drogas (corticosteroides, antipsicóticos)

Ações Imediatas

1. Se diabético + sintomas + glicose >250 + cetonas: Vá ao pronto-socorro / ligue 911
2. Se usa inibidor SGLT2 + sintomas (mesmo com glicose normal): Pare o medicamento, procure atendimento
3. Se cetose nutricional + sintomas: Hidrate, eletrólitos, ingestão de carboidrato; reavalie dieta

Tratamento da DCA (Hospital)

• Soros IV (0,9% NaCl → 0,45% NaCl)
• Infusão de insulina IV (0,1 UI/kg/hora)
Reposição de potássio (crítica — a insulina impulsiona K⁺ intracelular)
• Bicarbonato apenas se pH <6,9
• Monitoramento: glicose q1–2h, eletrólitos q2–4h, ABG/VBG, cetonas

Mortalidade da DCA <1% com cuidados por protocolo; maior em idosos, com comorbidades, apresentação tardia.