Desidratação: Déficit de Água Corporal Total — Mecanismos, Grupos Vulneráveis e Tratamento

Desidratação é um balanço hídrico líquido negativo — perda excede a ingestão — depletando compartimentos intracelular (ICF) e extracelular (ECF). Não é meramente "sede"; é uma perturbação fisiológica com consequências multisistêmicas.

Impacto Fisiológico

• Termorregulação prejudicada: Capacidade de sudorese reduzida → risco de hipertermia
• Débito cardíaco/perfusão reduzidos: Hipovolemia → ↓ pré-carga → ↓ volume sistólico
• Derramamentos eletrolíticos: Hipernatremia (perda de água > perda de Na⁺) ou hiponatremia (perda de Na⁺ > perda de água, ou SIADH)
• Hipoperfusão renal → lesão renal aguda (LRA): Azotemia pré-renal (BUN/Cr >20:1)
• Declínio do desempenho cognitivo/físico: Mesmo 2% de perda de peso corporal prejudica atenção, tempo de reação, resistência

Grupos de Alto Risco

• Bebês/crianças: Alta razão superfície:volume, capacidade limitada de concentração renal, não conseguem comunicar sede
• Idosos: Sensação de sede embotada, polifarmácia (diuréticos, anticolinérgicos), comorbidades, limitações de mobilidade/cognitivas
• Doença crônica: Diabetes (diurese osmótica), DRC (concentração prejudicada), insuficiência cardíaca (confusão por restrição de fluidos)
• Atletas/exposição ocupacional ao calor: Altas perdas insensíveis + suor, sub-bebedura voluntária

Princípios de Tratamento

• Leve/moderada: Solução de reidratação oral (SRO) — fórmula OMS (glicose + eletrólitos) otimiza cotransporte Na⁺/água. 50–100 mL/kg em 4 hrs.
• Grave/choque: Cristaloide isotônico IV (NS, LR) — bolus de 20 mL/kg, reavaliar. Evitar fluidos hipotônicos.
• Cronograma de reposição: Agudo: em 24 hrs. Crônico: em 48 hrs (evitar edema cerebral por correção rápida).
• Monitorar: Sinais vitais, diurese, estado mental, eletrólitos, glicose.

Prevenção

Fluidos programados para grupos de risco; educar sobre sinais precoces (boca seca, oligúria, fadiga, tontura). Em hospitais, rastreio estrito de I/O, pesagens diárias e protocolos de hidratação liderados por enfermeiros reduzem desidratação iatrogênica.