Choque Metabólico: Definição, Características e Reconhecimento Clínico

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Distúrbios do Metabolismo

Choque Metabólico: Definição, Características e Reconhecimento Clínico

Choque metabólico é uma síndrome potencialmente fatal de falha na utilização celular de oxigênio apesar de entrega adequada — as mitocôndrias não conseguem usar O₂ devido a derrangimento metabólico extremo.

Características Definidoras

Hipotensão refratária a fluidos/vasopressores
Débitos cardíacos diminuídos e/ou baixa resistência vascular sistêmica
Estado mental alterado: confusão → coma
Acidose láctica (geralmente severa, >10 mmol/L) desproporcional à perfusão
Saturação venosa mista de O₂ normal/alta (SvO₂) — oxigênio entregue mas não extraído

Etiologias Clássicas

Causa	Mecanismo
Envenenamento por cianeto	Inibe citocromo c oxidase (Complexo IV)
Monóxido de carbono	Liga à hemoglobina + inibe citocromo oxidase
Sepse (fase tardia)	Disfunção mitocondrial, falha microcirculatória
Deficiência severa de tiamina	Prejudica piruvato desidrogenase, ciclo de Krebs
Acidose láctica associada à metformina (MALA)	Inibição do Complexo I mitocondrial

Diferenciação de Outros Choques

Hipovolêmico: Baixa entrega, alta extração (SvO₂ baixa)
Cardiogênico: Falha de bomba, baixa entrega
Distributivo (sepse): Alta entrega, alta extração precoce; tarde → quadro de choque metabólico

Manejo

Antídoto específico: Hidroxocobalamina (cianeto), 100% O₂ (CO), tiamina (deficiência)
Cuidados de suporte: Vasopressores (norepinefrina), RRT para acidose, ventilação mecânica
Suporte mitocondrial: Investigacional (azul de metileno, succinato)

Choque metabólico é diagnóstico de exclusão após tratar choques dependentes de entrega reversíveis. Identificação precoce de toxinas é crítica.