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Desidratação em Idosos: Fisiopatologia, Reconhecimento e Estratégias de Prevenção

Desidratação (hipertonica/hipernatemica ou isotônica) afeta 20–30% de idosos que vivem na comunidade e mais de 50% dos residentes de asilos. É uma das principais causas de hospitalização evitável.

Vulnerabilidade Relacionada à Idade

• Sede Embota: Sensibilidade dos osmorreceptores diminui; resposta da angiotensina II diminui.
• Mudanças Renais: Capacidade de concentração reduzida (osmolalidade máxima da urina <600 mOsm/kg), conservação de sódio prejudicada.
• Composição Corporal: Diminuição da água corporal total (60% → 50% em homens; 50% → 45% em mulheres) → menor reservatório de fluidos.
• Deterioração Cognitiva/Funcional: Demência, disfagia, limitações de mobilidade → incapacidade de acessar fluidos independentemente.
• Polifarmácia: Diuréticos, laxantes, inibidores da ECA/ARA II, inibidores de SGLT2, anticolinérgicos.

Apresentação Clínica (Geralmente Atípica)

• Inicial: Fadiga, confusão, constipação, urina concentrada, axila seca, sulcos longitudinais na língua.
• Tardia: Hipotensão ortostática, taquicardia, delírio, quedas, lesão renal aguda, hipernatremia (>145 mmol/L).
• O turgor da pele é confiável devido à perda de elasticidade.

Critérios Diagnósticos (Consenso)

• Osmolalidade sérica >300 mOsm/kg (padrão-ouro) ou calculada 2×Na⁺ + BUN/2,8 + Glicose/18 >300.
• BUN/Creatinina >20:1 (padrão prerenal); osmolalidade urinária >800 mOsm/kg, sódio urinário <20 mEq/L.

Protocolo de Prevenção (Multicomponente)

1. Oferta Programada: 150–200 mL a cada 2 horas enquanto estiver acordado; alvo 1,5–2 L/dia (ajustar para insuficiência cardíaca/DCR).
2. Baseado em Preferência: Aromatize água (cítrico, pepino, ervas); ofereça chá, leite, sopa, gelatina, frutas com alto teor de água (melancia, uvas).
3. Ambiente: Água ao lado da cama, mesa de jantar, áreas de atividade; copos e canudos adaptáveis.
4. Revisão de Medicação: Desprescreva diuréticos desnecessários; tome diuréticos pela manhã; monitore eletrólitos.
5. Educação de Equipe/Família: Modelagem "beba comigo"; gráficos de hidratação; gráfico de cor da urina (alvo palha pálida).
6. Regime Intestinal: Prevenir constipação → reduz restrição voluntária de fluidos.

Tratamento

• Leve/Moderado: ORS oral/enteral (50–100 mL/kg/24h) preferido; nasogástrico se disfagia.
• Grave (instabilidade hemodinâmica, Na⁺ >155, estado mental alterado): IV 0,9% NaCl ou cristaloide balanceado; corrigir sódio ≤0,5 mmol/L/h (máx 10–12 mmol/24h) para evitar edema cerebral.
• Monitorar: Sódio a cada 2–4h, verificações neurológicas, produção de urina, ritmo cardíaco.

Melhoria da Qualidade

• Planos de cuidados de hidratação no prontuário eletrônico; rounds interdisciplinares.
• Acompanhar taxa de hospitalização por desidratação da instituição; benchmark.

A hidratação proativa é um cuidado geriátrico de baixo custo e alto impacto. A sede é um sinal tardio e pouco confiável — não espere por ela.