Venólise (Ablacão de Veias): Métodos, Indicações e Seleção do Tratamento

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Venólise (Ablacão de Veias): Métodos, Indicações e Seleção do Tratamento

Venólise—mais comumente denominada ablacão de veias—é a destruição ou fechamento intencional de uma veia doente para eliminar refluxo venoso, aliviar sintomas e prevenir complicações da doença venosa crônica.

Indicações Primárias

Varizes sintomáticas (dor, peso, inchaço, alterações cutâneas)
Insuficiência venosa crônica (IVC) com edema, lipodermatoesclerose, úlceras venosas
Trombose flebite superficial recorrente
Varizes sangrantes
Preocupação cosmética (telangiectasias / veias reticulares) — frequentemente motivada pelo paciente

Modalidades de Tratamento: Visão Comparativa

Método	Mecanismo	Invasividade	Indicação Típica	Vantagem Principal
Cirurgia (Ligadura/Remoção/Flebectomia)	Remoção física via incisões	Invasiva (Centro cirúrgico, anestesia)	Varizes grandes, falha endovenosa, anatomia complexa	Remoção definitiva; longo histórico
Escleroterapia	Irritante químico (escleroso) → dano endotelial → fibrose	Minimamente invasiva (consultório)	Varizes finas, veias reticulares, varizes pequenas, residual/recorrente	Sem anestesia, sem tempo de inatividade, trata redes
Ablacão Endovenosa a Laser (EVLA)	Fibra a laser (810–1470 nm) → destruição endotelial térmica	Minimamente invasiva (consultório/ASC)	Veias safena magna/parva, troncos refluentes grandes	Altas taxas de fechamento (>95%); durabilidade comprovada
Ablacão por Radiofrequência (RFA)	Cateter de RF (120°C) → contração de colágeno/fechamento da veia	Minimamente invasiva (consultório/ASC)	Mesmo que EVLA; preferido por alguns por menos dor pós-operatória	Menos equimose/dor; resultados previsíveis
Ablacão Mecanicoquímica (MOCA)	Fio rotativo + escleroso (sem anestesia tumescente necessária)	Minimamente invasiva	Pacientes intolerantes à tumescente; veias tortuosas	Sem risco de lesão térmica; sem tumescente
Adesivo de Cianoacrilato (VenaSeal)	Cola médica → fechamento imediato da veia	Minimamente invasiva	Veias safenas; pacientes evitando meias de compressão	Sem tumescente, sem compressão pós-procedimento, recuperação rápida

Fatores de Seleção

A modalidade ideal é determinada por:

Anatomia da veia: Diâmetro, tortuosidade, profundidade, segmento de refluo (troncal vs. tributário).
Mapeamento por Ultrassom Duplex: Obrigatório pré-procedimento para definir vias de refluo, diâmetro e competência do sistema profundo.
Fatores do paciente: Comorbidades, anticoagulação, alergia (esclerosantes/cola), tolerância à dor, prioridades cosméticas, capacidade de usar compressão.
Experiência do operador e recursos da instalação.

Diretrizes atuais (SVS, AVF, ACP) favorecem ablacão térmica endovenosa (EVLA/RFA) como primeira linha para refluo troncal, com escleroterapia para tributários. Opções não térmicas (MOCA, VenaSeal) expandem a população tratável.