casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios do Metabolismo

Perda Inexplicável de Sódio: Causas, Sintomas e Avaliação Médica

Hiponatremia (sódio sérico <135 mEq/L) de perda inexplicável de sódio requer avaliação sistemática. As causas abrangem categorias renais, endócrinas, gastrointestinais, relacionadas a medicamentos e iatrogênicas.

Principais Categorias Etiológicas

1. Perda Renal de Sódio

• Terapia diurética: Alça (furosemida), tiazídico, diuréticos osmóticos — causa iatrogênica mais comum
• Deficiência de mineralocorticoide: Insuficiência adrenal primária (Doença de Addison), hipoaldosteronismo isolado
• Distúrbios do túbulo renal: Síndrome de Bartter, Síndrome de Gitelman, acidose tubular renal
• Alívio de uropatia obstrutiva: Diurese pós-obstrutiva
• Fase de recuperação de lesão renal aguda: Disfunção tubular

2. Perdas Extrarrenais

• Perdas GI: Diarreia (cólera, abuso de laxantes), vômito, aspiração NG, fístulas, saída de ostomia
• Cutâneas: Sudorese profusa (insolação por esforço, queimaduras, fibrose cística), dermatite exfoliativa
• Terceiro espaçamento: Pancreatite, peritonite, queimaduras, sepse — sódio sequestrado no fluido intersticial

3. Endócrino e Metabólico

• SIADH: Hiponatremia euvolêmica — retenção de água dilui sódio (não perda verdadeira de sódio)
• Perda renal de sódio cerebral (CSW): Perda renal verdadeira de sódio com doença do SNC (SAH, TBI, neurocirurgia)
• Hipotiroidismo, hiperglicemia: Deslocamentos osmóticos
• Gravidez: Osmostat resetado, GFR aumentada

4. Induzido por Medicamentos

• Diuréticos (tiazídicos > alça para hiponatremia)
• SSRIs/SNRIs (mecanismo SIADH)
• Carbamazepina, oxcarbazepina
• Ciclofosfamida, vincristina
• Inibidores de bomba de prótons (raro, via hipomagnesemia → hipocalemia secundária → perda renal)

Apresentação Clínica

Gravidade	Sódio (mEq/L)	Sintomas
Leve	130-134	Freqüentemente assintomático; lentidão cognitiva sutil
Moderada	125-129	Náusea, dor de cabeça, fadiga, fraqueza muscular, confusão
Grave	<125	Convulsões, coma, parada respiratória, edema cerebral

Abordagem Diagnóstica

1. Avaliação do status de volume: Hipovolêmico vs. euvolêmico vs. hipervolêmico (ponto de ramificação chave)
2. Osmolalidade sérica: Confirmar hiponatremia hipotônica (<275 mOsm/kg)
3. Osmolalidade urinária: >100 = concentração inadequada (SIADH, CSW, insuficiência adrenal)
4. Sódio urinário: >20-30 mEq/L = perda renal (diuréticos, adrenal, CSW, RTA); <20 = extrarrenal (GI, pele, terceiro espaço)
5. Painel hormonal: Cortisol, ACTH, aldosterona, renina, TSH, T4 livre
6. Reconciliação de medicamentos: Crítica — revisar todas as prescrições, OTC, suplementos

Princípios de Tratamento

• Hipovolêmico: Salina isotônica (0,9% NaCl) — substitui volume e sódio
• Euvolêmico (SIADH): Restrição hídrica, comprimidos de sal, demeclociclina, tolvaptan, ureia
• Hipervolêmico (IC, cirrose, nefrótico): Restrição hídrica, diuréticos, tratar causa subjacente
• Limite de taxa de correção: ≤8-10 mEq/L em 24h (≤18 mEq/L em 48h) para prevenir desmielinização osmótica
• Crise adrenal: Hidrocortisona 100mg IV bolo, depois infusão + salina — não atrasar para testes

Quando Procurar Atendimento Urgente

Qualquer sintoma neurológico (confusão, convulsão, distúrbio da marcha), náusea/vômito grave, ou sódio <125 mEq/L requer avaliação de emergência. Hiponatremia leve assintomática deve ser avaliada em dias.