Nutrição Intravenosa (Nutrição Parenteral): Indicações e Uso Clínico

O Que É Nutrição Parenteral (PN)?

A nutrição parenteral (PN) fornece nutrição completa por via intravenosa, bypassando o trato gastrointestinal. Fornece aminoácidos, dextrose, lipídios, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos adaptados às necessidades metabólicas do paciente.

Indicações Comuns (Quando o Trato GI Não Pode Ser Usado)

• Síndrome do intestino curto (má absorção pós-ressecção)
• Doença de Crohn grave ou colite ulcerativa grave com obstrução, fístula ou sintomas intratáveis
• Pancreatite aguda (íleo prolongado, incapacidade de tolerar alimentação enteral)
• Malignidade GI causando obstrução, má absorção ou fístula de alto débito
• Fístula entero-cutânea de alto débito (>500 mL/dia distal ao ligamento de Treitz)
• Queimaduras graves (>40% TBSA) com hipermetabolismo e disfunção intestinal
• Insuficiência de múltiplos órgãos com permanência prolongada em UTI e contraindicação à nutrição enteral
• Obstrução intestinal completa (maligna ou benigna) não suscetível a cirurgia ou stent
• Otimização pré-operatória em candidatos cirúrgicos gravemente desnutridos (7–10 dias)

Princípios-Chave

• Nutrição enteral é preferida sempre que viável — mantém a integridade intestinal, apoia a imunidade e apresenta menor risco de infecção.
• PN requer acesso venoso central (PIC, CVC, port-a-cath) para fórmulas de alta osmolaridade; PN periférica (PPN) é apenas para necessidades de curto prazo e menor aporte calórico.
• Uma equipe multidisciplinar (médico, nutricionista, farmacêutico, enfermeiro) é essencial para prescrição, preparo, monitoramento (glicose, eletrólitos, função hepática, infecção) e desmame.
• Complicações incluem infecções na corrente sanguínea relacionadas ao cateter, distúrbios metabólicos (síndrome de realimentação, hiperglicemia) e colestase com uso a longo prazo.

Resultado

A PN é salva-vidas quando o intestino falha. O objetivo é fazer a ponte para a autonomia enteral ou sustentar a vida em insuficiência intestinal irreversível, o que pode levar à avaliação para transplante intestinal.