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Dermatite Atópica (Eczema): Guia Completo de Cuidados Domésticos e Tratamento

O Que É Dermatite Atópica?

Doença inflamatória crônica, recorrente, de pele com barreira cutânea defeituosa (mutação em FLG — filagrina) e disfunção imune (Th2). Afeta 15–20% das crianças e 3–10% dos adultos. Não é contagiosa. Curso: surtos e remissões. Muitas crianças melhoram na adolescência, mas pode persistir ou iniciar na vida adulta.

Gatilhos Comuns

• Irritantes: sabonetes, detergentes, solventes, lã, tecidos sintéticos, suor excessivo.
• Alérgenos: ácaros, pêlos de animais, pólen, alimentos (leite, ovo, amendoim, trigo, soja — mais em lactentes).
• Clima: frio/seco (inverno), calor/umidade excessiva.
• Estresse emocional, infecções (S. aureus coloniza 90% das lesões atópicas).

Estratégia de Cuidados Domésticos (Base do Tratamento)

1. Hidratação Intensiva — "Banho e Vedação" (Soak and Seal)

• Banho morno (32–34°C), 10–15 min, 1–2x/dia. Sabonete syndet (pH 5,5), sem fragrância, apenas em áreas sujas.
• Em 3 minutos após sair da água: aplicar emoliente generoso (creme/unguento > loção) em todo o corpo.
• Preferir produtos com ceramidas, ácido hialurônico, glicerina, petrolato, aveia coloidal, manteiga de karité.
• Para surtos: curativos úmidos (wet wraps) sobre emoliente à noite — potenciam hidratação e absorção de tópicos.

2. Banho de Imersão com Aditivos (Opcional)

• Óleo de banho sem fragrância (dispersável).
• Banho de aveia coloidal (Aveeno®) — alívio do prurido.
• Banho de alvejante diluído (0,005% hipoclorito — ½ xícara alvejante 2,5% em banheira cheia) 2x/semana se colonização por S. aureus recorrente — sob orientação médica.

3. Controle do Prurido (Ciclo Coçar-Lesionar)

• Unhas curtas, luvas de algodão à noite (crianças).
• Antihistamínicos H1 sedativos noturnos (hidroxicina, cetirizina) — ajudam pelo sono, não bloqueiam histamina na pele atópica.
• Compressas frias / gel refrigerado em áreas pruriginosas.
• Distração, técnicas de relaxamento, TCC para hábito de coçar.

4. Ambiente e Vestuário

• Roupas de algodão 100%, soltas, sem etiquetas ásperas. Evitar lã/sintéticos direto na pele.
• Lavar roupas com sabão hipoalergênico, enxágue extra, sem amaciante.
• Umidade relativa 40–60% (umidificador no inverno).
• Ácaros: capas antiácaro colchão/travesseiro, lavar roupa de cama 60°C/semana, aspirar com filtro HEPA.

Tratamento Farmacológico Tópico (Escalonado)

• Leve: corticosteróide tópico baixa potência (hidrocortisona 1%, desonida) ou inibidor de calcineurina (tacrolimus 0,03%, pimecrolimus) — face/dobras/crianças.
• Moderado: corticosteróide média potência (betametasona valerato, mometasona) — corpo/extremidades, curtos cursos (7–14 dias).
• Grave: corticosteróide alta potência (betametasona dipropionato, clobetasol) — curtíssimo prazo (3–5 dias), áreas limitadas; transição rápida para média/baixa.
• Manutenção proativa: 2x/semana (fins de semana) em áreas de surto prévio — previne recidivas.
• Novos tópicos não esteroides: crisaborol (fosfodiesterase-4), ruxolitinib (JAK inibidor) — aprovados para leve/moderado.

Tratamento Sistêmico (Dermatologista)

• Fototerapia UVB banda estreita.
• Imunossupressores: ciclosporina (curto prazo), metotrexato, azatioprina, micofenolato.
• Biológicos: dupilumabe (anti-IL-4Rα) — revolucionário para moderado/grave refratário.
• Inibidores JAK orais: upadacitinibe, abrocitinibe — opção para refratários.

Quando Procurar o Dermatologista

• Diagnóstico incerto / falha de tratamento tópico adequado 2–4 semanas.
• Sinais de infecção: crostas melicéricas, pus, febre, linfonodomegalia (impetiginização).
• Eczema eritrodérmico (> 90% superfície corporal).
• Impacto severo na qualidade de vida/sono/escola/trabalho.