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Enurese Noturna (Xixi na Cama) em Crianças: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Enurese noturna é a micção involuntária durante o sono em crianças ≥5 anos, ocorrendo ≥2 noites/semana por ≥3 meses. Afeta 5–10% das crianças de 7 anos e pode persistir até a adolescência — mas é tratável.

Classificação

• Primária monotomática: Nunca alcançou secura consistente; sem sintomas diurnos.
• Primária não-monotomática: Urgência, frequência ou incontinência diurna coexistem.
• Secundária: Recaída após ≥6 meses de secura; frequentemente desencadeada por estresse, ITU ou problemas médicos.

Etiologia Multifatorial

Categoria	Fatores
Genética	40% de risco se um dos pais afetado; 70% se ambos. Loci associados nos cromossomos 12, 13, 22.
Fisiológico	Redução da secreção noturna de vasopressina (ADH) → volume urinário elevado; capacidade funcional da bexiga reduzida; hiperatividade do detrusor.
Sono	Limiar de despertar elevado; falha em acordar com os sinais da bexiga.
Comorbidades	Constipação (distensão retal comprime a bexiga), ITU, diabetes insípido/melito, OSA, TDAH, distúrbios neurológicos (espinha bífida, paralisia cerebral).
Psicossocial	Estresse, ansiedade, disrupção familiar (enurese secundária).

Avaliação

• História: diário miccional, ingestão de líquidos, hábitos intestinais, padrões de sono, histórico familiar.
• Exame físico: abdominal, neurológico, genital; avaliar constipação.
• Urina tipo I: descartar infecção, diabetes, defeito de concentração.
• Imagem/urodinâmica: apenas se causa estrutural/neurológica suspeita.

Tratamento Baseado em Evidências

Primeira Linha

• Alarme de enurese: Resposta condicionada de despertar; sucesso a longo prazo de 60–80%; requer motivação.
• Desmopressina (DDAVP): Vasopressina sintética; reduz o volume urinário noturno; resposta de 50–70%; útil para pica-paus/acampamentos.

Adjuvante

• Tratar constipação (laxantes osmóticos).
• Redistribuição de líquidos: 40% diurno, 40% tarde, 20% noite; evitar cafeína/gaseificação.
• Micção programada antes de dormir; micção dupla.
• Reforço positivo (gráficos de estrelas); nunca puna.

Casos Refratários

Anticolinérgicos (oxibutinina) para bexiga hiperativa; terapia combinada; encaminhamento para urologia/nefrologia pediátrica.

Prognóstico

Taxa de remissão espontânea ~15%/ano. Com tratamento, a maioria alcança a secura. Casos persistentes na idade adulta são raros, mas manejáveis.