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Pé de Trencheira (Pé de Imersão): Estágios, Tratamento e Prevenção

Pé de trencheira (lesão por frio sem congelamento) resulta de exposição prolongada a frio (0–15°C) e condições úmidas. Danifica estruturas neurovasculares sem congelamento, diferente do congelamento.

Fisiopatologia

• Vasoconstrição induzida pelo frio → hipóxia tecidual.
• Umidade → resfriamento evaporativo, maceração, perda de barreira.
• Lesão por reperfusão no reaquecimento → inflamação, edema, dano nervoso.

Estágios Clínicos

Estágio	Características	Prognóstico
1. Pré-hiperêmico	Frio, pálido, entorpecido, rígido; pulsos diminuídos	Reversível se tratado rapidamente
2. Hiperêmico	Reaquecimento: quente, vermelho, inchado, doloroso; bolhas, bolhas hemorrágicas	Risco de infecção, síndrome compartimental
3. Pós-hiperêmico	Sensibilidade ao frio, hiperidrose, dor crônica, parestesia; pode persistir por anos	Dano neurovascular permanente possível
4. Gangrena	Necrose tecidual, escurecimento, mumificação	Amputação necessária

Sintomas (Progressivos)

• Entorpecimento, formigamento, sensação de "madeira".
• Dor (geralmente grave no reaquecimento).
• Inchaço, bolhas (claras → hemorrágicas).
• Mudanças na cor da pele: pálido → azul → vermelho → preto.
• Odor fétido se infectado.

Tratamento

1. Remova do ambiente frio/úmido imediatamente.
2. Reaquecimento gradual: Ar em temperatura ambiente; não calor direto, água quente, massagem (causa lesão por reperfusão).
3. Elevar para reduzir edema.
4. Curativos limpos e secos; desbridar bolhas/necrose em condições estéreis.
5. Antibióticos se infectado (cobertura Gram-positiva + Gram-negativa).
6. Controle da dor: AINEs, gabapentina para dor neuropática, opioides se grave.
7. Evite apoiar peso até curar.
8. Vasodilatadores (nifedipina, iloprost) em casos graves – orientação de especialista.

Prevenção (Militar / Ocupacional / Recreação)

• Mantenha os pés secos: botas impermeáveis, meias que absorvem umidade (merino, sintético), troque meias a cada 4–6h.
• Inspeções dos pés a cada 4–12h em condições de campo.
• Exercite dedos/tornozelos para manter a circulação.
• Nunca durma com meias/botas molhadas.
• Reveze calçados para secagem.

O pé de trencheira é prevenível. O reconhecimento precoce e o reaquecimento adequado previnem incapacidade permanente.