casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Como Tratar Hipogonadismo Masculino: Diagnóstico e Reposição Hormonal

O que é hipogonadismo masculino?

Deficiência de produção de testosterona e/ou espermatozoides. Classificação:

• Primário (hipergonadotrófico): defeito testicular → testosterona ↓, LH/FSH ↑ (ex.: síndrome de Klinefelter, criptorquidia, orquite por caxumba, trauma, radioterapia, quimioterapia)
• Secundário (hipogonadotrófico): defeito hipotalâmico-hipofisário → testosterona ↓, LH/FSH baixos/normais (ex.: tumores hipofisários, síndrome de Kallmann, hemocromatose, medicamentos, obesidade, estresse crônico)

Sintomas por faixa etária

• Fetal: genitalidade ambígua, hipospádia
• Puberdade: atraso/início tardio, genitais pequenos, pouca pilificação, ginecomastia, estatura alta (pernas longas — fêmur não funde)
• Adulto: libido baixa, disfunção erétil, infertilidade, perda massa muscular, aumento gordura visceral, fadiga, depressão, osteopenia, anemia, ginecomastia

Diagnóstico

• Endocrinologista / urologista especialista em andrologia
• Testosterona total sérica: 2 dosagens em jejum, manhã (8-10h), dias diferentes. Valor <300 ng/dL (10,4 nmol/L) sugere hipogonadismo
• Testosterona livre / biodisponível (se SHBG alterado: obesidade, idade, fígado, tireoide)
• LH, FSH, prolactina, estradiol, TSH, hemograma, PSA (se >40 anos), vitamina D
• Espermograma (se fertilidade desejada)
• Cariótipo (se suspeita Klinefelter)
• Ressonância hipofisária (se secundário)
• Densitometria óssea

Tratamento: Terapia de reposição de testosterona (TRT)

Formulações disponíveis no Brasil

• Gel transdérmico (1-1,62%): aplicação diária, níveis estáveis, risco transferência cutânea
• Injetável de longa ação (undecilato 1000mg/4mL): a cada 10-14 semanas, picos/vales
• Injetável de curta ação (enantato/cipionato 200-250mg): 2-3 semanas, flutuação maior
• Pellets subcutâneos: 3-6 meses, cirurgia menor
• Oral (undecilato): 2-3x/dia com comida, hepatotoxicidade rara

Monitoramento durante TRT

• 3, 6, 12 meses, depois anual: testosterona, hematócrito (risco policitemia), PSA, lipídios, glicemia, função hepática
• Ajuste dose para testosterona no terço médio-superior da normalidade
• Hematócrito >54% → reduza dose/flebótomia

Abordagens específicas

• Tumor hipofisário: cirurgia (transesfenoidal) ± radioterapia → reposição pan-hipopituitária
• Infertilidade: hCG + FSH recombinante (estimula espermatogênese), TRT contraindicada se fertilidade desejada (suprime eixo). Técnicas de reprodução assistida (TESE, micro-TESE)
• Disfunção erétil: inibidores PDE5 (sildenafil, tadalafila) associados à TRT
• Suporte psicológico: impacto na masculinidade, autoestima, relacionamentos