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Como Identificar Embolia Pulmonar: Sinais, Exames e Diagnóstico

O que é embolia pulmonar (EP)?

Obstrução de artéria pulmonar por êmbolo (geralmente trombo venoso profundo das pernas/coxas — TVP). Mata >50.000 pessoas/ano nos EUA. Diagnóstico rápido salva vidas.

Sinais e sintomas de alerta

• Dispneia súbita (falta de ar) — sintoma mais comum
• Dor torácica pleurítica (piora na inspiração profunda)
• Taquicardia, taquipneia
• Hemoptise (expectoração com sangue)
• Síncope, hipotensão (formas graves)
• Sinais de TVP: edema, dor, calor, eritema em membro inferior

Investigação diagnóstica escalonada

1. Avaliação clínica e probabilidade pré-teste

• Escores: Wells, Geneva revisado
• Determina necessidade de exames

2. D-dímero

• Eleva-se na EP (e em muitas outras condições)
• Alta sensibilidade, baixa especificidade
• Útil para excluir EP se probabilidade baixa/intermediária e D-dímero normal

3. Tomografia computadorizada de alta resolução / angioTC de tórax

• Exame de escolha (padrão-ouro não invasivo)
• Alta sensibilidade e especificidade
• Visualiza êmbolos em artérias segmentares/subsegmentares
• Contraindicações: alergia a contraste iodado, insuficiência renal grave, peso > limite do equipamento

4. Cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q)

• Alternativa quando angioTC contraindicada
• Menos usada atualmente

5. Angiografia pulmonar convencional

• Padrão-ouro histórico (invasiva)
• Reservada se tratamento cirúrgico/endovascular planejado

6. Exames complementares

• Ecocardiograma: disfunção VD, hipertensão pulmonar aguda
• Ultrassom de membros inferiores: busca TVP
• Gasometria arterial: hipoxemia, alcalose respiratória
• Troponina, BNP: estratificação de risco
• RX tórax: geralmente inespecífico, exclui alternativas

Emergência: Suspeita clínica alta → anticoagulação empírica enquanto investiga (se sem contraindicação).