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Choque Séptico: Causas, Sintomas, Complicações e Tratamento em UTI

Choque séptico = pressão arterial perigosamente baixa por sepse grave (infecção sistêmica ou de órgão). Principal causa de morte em UTI; prevalência crescente desde 1970s (grupos de risco maiores).

Causas

Infecção bacteriana/fúngica → resposta adversa de ≥1 sistema orgânico (pode entrar na corrente sanguínea). Toxinas bacterianas → falência orgânica. Choque séptico = estágio avançado com órgãos já falhando. Fontes: feridas não tratadas, cateteres/implantes colonizados, complicações de outras doenças, infecção oportunista pós-cirurgia/imunossuprimidos.

Sintomas

• Febre ou hipotermia
• Taquicardia com hipotensão
• Hiperventilação, confusão/desorientação
• Náusea, vômito, diarreia
• Lesões cutâneas, necrose de extremidades

Complicações Multissistêmicas

• Renal: falência, proteinúria, nitrogênio uréico alto, oligúria, icterícia súbita.
• Respiratório: edema pulmonar, SDRA (dificuldade respiratória aguda), gases sanguíneos anormais.
• Circulatório: coagulopatia (sangue não coagula), disfunção cardíaca.

Diagnóstico

• Hemoculturas: 60% negativas → diagnóstico clínico baseado em sintomas.
• Outros marcadores: leucocitose/leucopenia, plaquetas baixas, lactato alto, hipoglicemia.
• Confirmação: sepse grave + hipotensão persistente após expansão volêmica.

Tratamento

• Início precoce: expansão volêmica IV + antibióticos de amplo espectro (antes do diagnóstico definitivo).
• Drenagem/remoção de focos infecciosos identificados.
• Se patógeno identificado: antibiótico direcionado.
• Choque estabelecido: drogas vasoativas (pressão), controle glicêmico, oxigenação, corticoterapia.

Fatores de Risco e Mortalidade

• >700 mil casos/ano (EUA).
• Sepse grave: 20-30% morrem no 1º mês; choque séptico: 40-60%.
• Sobrevida depende da fonte infecciosa e saúde basal. Doenças crônicas → pior prognóstico.
• Grupos de risco: recém-nascidos, idosos, imunodeprimidos, outras infecções, procedimentos invasivos, ventilação mecânica, implantes (marcapasso).