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Sintomas de Sobredosagem de Naproxeno (AINEs): Reconheça e Aja Rápido

Naproxeno (Aleve OTC, Naprosyn Rx) é AINE inibidor COX-1/2. Seguro em doses terapêuticas, mas sobredose (intencional/acidental) causa toxicidade multisistêmica grave. Reconheça sinais.

Manifestações Clínicas por Sistema

1. Cardiovascular / Neurológico (Mais Grave)

• Sinais de AVC / IAM: dor torácica, hemiparesia, afasia, disfagia, alteração consciência
• Hipertensão arterial aguda (perigoso em hipertensos)
• Mecanismo: inibição COX-2 → ↓ prostaciclina (vasodilatadora, antiagregante) + ↑ tromboxano A2 (vasoconstritor, proagregante) → estado protrombótico

2. Gastrintestinal

• Náusea, vômito (pode ser hematêmese / "borra de café"), diarreia
• Dor epigástrica intensa
• Ulceração / sangramento digestivo alto: melena (fezes alcatrão), hematéquese, anemia aguda (tontura ortostática, fraqueza)
• Mecanismo: inibição COX-1 gástrica → ↓ PGE2 → ↓ muco/bicarbonato, ↓ fluxo sanguíneo mucosal, ↓ renovação celular

3. Renal e Hepático

• AINEs excretados renal/hepaticamente. Sobredose → toxicidade direta + hemodinâmica renal alterada (↓ PGE2/PGI2 vasodilatadoras aferentes)
• Prurido, edema (retenção Na/H2O), oligúria, elevação creatinina (lesão renal aguda)
• Elevação transitória transaminases (hepatotoxicidade)
• Nefrite intersticial aguda (raro, imunomediada)

4. Hematológico

• Inibição agregação plaquetária (irreversível? não — naproxeno reversível, mas prolongada)
• Sangramento: gengival, epistaxe, equimoses, melena, hematúria
• Trombocitopenia (raro, imune)

5. SNC

• Cefaleia, tontura, vertigem, sonolência, confusão, convulsões (doses massivas)
• Meningismo asséptico (especialmente LES, doenças autoimunes)

Conduta em Suspeita de Sobredose

1. CHAME SAMU (192) OU CENTRO DE TOXICOLOGIA (0800-722-6001 - Brasil)
2. Não provoque vômito (risco aspiração, piora sangramento)
3. Carvão ativado 50g (adulto) / 1g/kg (criança) se <1-2h ingestão, paciente consciente, via aérea protegida
4. Suporte: monitoramento cardíaco contínuo, PA, SpO2, acesso venoso, fluidos
5. Correção eletrolítica, transfusão se sangramento ativo + instabilidade
6. N-acetilcisteína NÃO indicada (não é paracetamol)
7. Diálise: naproxeno alta ligação proteica (99%) — pouco dialisável. Considerar se falência renal grave + acidose metabólica refratária

Prevenção

• Não exceda dose: OTC 220 mg (naproxeno sódico) / 250 mg (naproxeno base) a cada 8-12h, máx 660/750 mg/dia OTC; Rx até 1500 mg/dia
• Não combine AINEs (ibuprofeno + naproxeno = duplo risco)
• Evite se: úlcera ativa, sangramento GI, DRC estágio 4-5, IC descompensada, AVC/IAM prévio, alergia AINEs/aspirina, 3º trimestre gestação
• Use gastroproteção (IBP) se >65 anos, história úlcera, corticoide, anticoagulante, antiagregante, uso crônico
• Guarde fora alcance de crianças

Sobredose de AINE é emergência médica. Tempo = órgão salvo.