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Sintomas de Meningite em Crianças: Reconheça a Emergência

Meningite = inflamação das meninges (membranas que envolvem cérebro e medula). Bacteriana = emergência médica (mortalidade 10-20%, sequelas 20-30%). Viral = mais comum, geralmente benigna. Ambas podem iniciar como síndrome gripal. Reconhecimento precoce salva vidas.

Sinais de Alerta por Idade

Lactentes (<2 anos) — Sintomas Inespecíficos, Grau Elevado de Suspeita

• Letargia, hiporreatividade, difícil acordar, "mole"
• Irritabilidade paradoxal: chora mais ao ser embalado (sinal de Kernig/Brudzinski não testáveis)
• Recusa alimentar / vômitos em jato
• Fontanela anterior tensa / abaulada (hipertensão intracraniana)
• Rigidez de nuca (pode ser sutil)
• Petéquias / púrpura (meningococcemia = emergência extrema)
• Icterícia (pode coexistir com sepsis neonatal)
• Convulsão
• Hipotermia ou hipertermia (instabilidade térmica)
• Respiração irregular / apneia

Crianças Maiores (>2 anos) e Adolescentes

• Triade clássica (só 50-70% têm as 3): Febre + Cefaleia intensa + Rigidez de nuca
• Febre alta (>39°C), início súbito
• Cefaleia intensa, difusa, não responsiva a analgésicos comuns
• Fotofobia (evita luz), fonofobia
• Rigidez de nuca: incapacidade de tocar queixo no peito (Kernig: dor/impossibilidade estender joelho com quadril fletido 90°; Brudzinski: flexão passiva pescoço → flexão quadril/joelho)
• Náusea, vômitos
• Alteração mental: confusão, desorientação, sonolência, coma
• Exantema petéquico/purpúrico (não branqueia à vitropressão) = meningococcemia
• Convulsões

Diferenciação Bacteriana vs Viral (Clínica + Liquor)

Conduta IMEDIATA se Suspeita

1. CHAME SAMU (192) OU LEVE AO PRONTO-SOCORRO PEDIÁTRICO MAIS PRÓXIMO. Não espere "ver se melhora".
2. Não dê antitérmico e espere — mascara febre, atrasa diagnóstico.
3. No PS: acesso venoso, hemoculturas (2 frascos ANTES antibiótico), punção lombar (se sem sinais hipertensão intracraniana / focal neurológico / coagulopatia), antibiótico empírico EV IMEDIATO (ceftriaxona 50-100 mg/kg + vancomicina 15 mg/kg + dexametasona 0,15 mg/kg ANTES/COM 1ª dose abx se >3 meses).
4. Isolamento respiratório (gotículas) até exclusão meningocócica (24h abx efetivo).
5. Notificação compulsória (meningite bacteriana, meningococcemia).

Prevenção: Vacinação (Calendário Nacional / SBIm)

• MenC / MenACWY: meningococo C / ACWY (3, 5 meses + reforço 12m; adolescentes)
• MenB (Bexsero/Trumenba): meningococo B (2, 4, 6m + reforço; adolescentes)
• Pneumocócica 10/13/15/20 valente: pneumococo (2, 4, 6m + reforço)
• HiB (pentavalente/hexavalente): Haemophilus influenzae tipo b
• BCG: tuberculose meníngea (ao nascer)

Meningite bacteriana não tratada mata em horas. Vacine. Confie no seu instinto: "meu filho não está bem" = procure ajuda AGORA.

Parâmetro	Bacteriana	Viral
Início	Súbito, fulminante (horas)	Subagudo (dias), prodromos virais
Febre	Alta, persistente	Baixa-moderada
Estado geral	Grave, tóxico	Moderado
Liquor (punção lombar)	Turdo, neutrofílico >1000, proteína ↑↑, glicose ↓↓, Gram + cultura +	Claro, linfocitário <500, proteína N/↑, glicose N, PCR viral +
Hemograma	Leucocitose + desvio esquerda, PCR ↑↑, PCT ↑	Normal / leucopenia, PCR N/↑