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Perigos do ácido úrico alto (hiperuricemia): gota, cálculos e doença renal

O que é hiperuricemia

Ácido úrico sérico > 6,8 mg/dL (saturação fisiológica) ou > 7,0 mg/dL (homens) / > 6,0 mg/dL (mulheres). Produto final do metabolismo de purinas (endógenas + dieta). Excretado 2/3 renal, 1/3 intestinal.

Fatores de risco para níveis elevados

• Genética (polimorfismos URAT1, GLUT9, ABCG2).
• Dieta rica em purinas (vísceras, carnes vermelhas, frutos do mar, cerveja).
• Frutose (xarope milho alto teor frutose, refrigerantes) → ↑ síntese purinas + ↓ excreção renal.
• Álcool (cerveja > destilados > vinho) – ↑ produção + ↓ excreção.
• Obesidade, síndrome metabólica, insulinoresistência.
• Diuréticos tiazídicos/de alça, baixas doses AAS, ciclosporina, tacrolimo.
• Doença renal crônica (↓ excreção).
• Síndrome lise tumoral, doenças mieloproliferativas, psoríase grave.
• Hipotireoidismo.

Complicações diretas do depósito de monourato de sódio (cristais)

1. Gota (artrite cristalina aguda)

• Podagra (1º metatarsofalângica) – 50% primeiro ataque.
• Dor explosiva, edema, eritema, calor intenso. Autolimitada (dias-seman) mas recorrente.
• Tofos (depósitos crônicos subcutâneos, tendões, bursas, hélice auricular) → destruição articular, deformidade, incapacidade.

2. Litíase urinária (cálculos de ácido úrico)

• pH urinário persistentemente <5,5 favorece precipitação.
• Cálculos radiolúcidos (não vistos em RX simples – US/TC).
• Cólica nefrética, hematúria, infecção, obstrução, perda função renal.

3. Nefropatia por urato / Doença renal crônica

• Depósito intersticial de cristais → inflamação, fibrose, atrofia tubular.
• Associação independente com progressão DRC e proteína urinária.

Associações cardiovasculares e metabólicas (causalidade em estudo)

• Hipertensão arterial (ácido úrico ↓ óxido nítrico, ↑ renina, ↑ tônus simpático).
• Doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, AVC.
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Esteatose hepática não alcoólica.

Diagnóstico

• Ácido úrico sérico (jejum não obrigatório).
• Urina 24h: excreção ácido úrico (normal 250-750 mg/dia) – diferencia superprodução vs. hipoexcreção.
• Função renal, glicemia, lipidograma, hemograma.
• US renal (cálculos, nefropatia).
• Articulação afetada: punção líquido sinovial – cristais birefringentes negativos (agulha) = confirmação gota.

Tratamento

Crise aguda de gota

• AINEs (indometacina, naproxeno, celecoxibe).
• Colchicina 0,5 mg 12/12h (baixa dose, precoce).
• Corticoides (oral, intra-articular, EV).
• NÃO iniciar hipouricemiante na crise aguda (piora/prolonga).

Hipouricemiantes (indicação: gota recorrente, tofos, litíase úrica, DRC + hiperuricemia)

• Alopurinol (1ª linha) – titular até alvo <6 mg/dL (<5 se tofos). Testar HLA-B*5801 em asiáticos/negros.
• Febuxostato (alternativa) – cautela risco CV (estudo CARES).
• Uricosúricos (probenecida, benzbromarona, lesinurade) – se excreção renal preservada, sem cálculos.
• Pegloticase (IV) – gota refratária grave.

Estilo de vida (base)

• Hidratação 2-3 L/dia (pH urinário >6,0 – citrato potássio se necessário).
• Dieta DASH / Mediterrânea (baixa purina, frutose, álcool).
• Perda peso gradual (jejum rápido ↑ ácido úrico).
• Exercício regular.
• Laticínios desnatados, vitamina C 500 mg, café moderado, cerejas.

Reumatologista / nefrologista define alvo e medicação individualizada.