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Sintomas de Vesícula Biliar Infectada (Colecistite Aguda): Sinais de Alerta

Segundo a Clínica Mayo, >60 anos, mulheres, dieta <800 kcal/dia têm maior risco. Infecção (colecistite) geralmente por cálculo obstruindo cístico → bile estagnada → proliferação bacteriana (E. coli, Klebsiella, Enterococcus). Cálculos silenciosos não precisam tratamento; sintomáticos = cirurgia.

Sintomas Cardinais da Colecistite Aguda

1. Dor Abdominal Característica (Sinal de Murphy Positivo)

• Início súbito, quadrante superior direito (QSD) ou epigástrio
• Irradia para escápula direita / ombro direito (irritação diafragma — nervo frênico C3-C5)
• Piora com inspiração profunda, movimento, alimentação gordurosa
• Dura >6h (cólica biliar: <6h, intermitente)
• Paciente fica imóvel, respiração superficial (evita dor)

2. Sintomas Sistêmicos de Infecção

• Febre (geralmente >38°C) + calafrios
• Sudorese, prostração
• Leucocitose com desvio à esquerda (exame sangue)
• PCR elevada

3. Sintomas Digestivos

• Náuseas e vômitos (pós-prandiais, especialmente gordura)
• Dispepsia, flatulência, intolerância a gorduras
• Refluxo biliar (sabor amargo)

4. Icterícia (Colestase)

• Pele e escleras amareladas
• Urina escura (bilirrubina), fezes hipocrômicas (claras)
• Prurido generalizado
• Indica: coledocolitíase (cálculo no colédoco) ou compressão ducto hepático comum (síndrome de Mirizzi)

Complicações Graves (Exigem Cirurgia Urgente)

• Empiema vesicular: pus na vesícula — sepse
• Perfuração: peritonite biliar generalizada
• Fístula bilioentérica: cálculo erode para duodeno → íleo biliar (obstrução por cálculo grande em íleo terminal)
• Gangrena vesicular: isquemia + infecção → mortalidade alta
• Colangite aguda: obstrução colédoco + infecção → triade de Charcot (febre, icterícia, dor QSD) → pentada de Reynolds (+ choque, confusão)
• Pancreatite biliar: cálculo impactado em ampola de Vater

Diagnóstico

• US abdominal (padrão-ouro inicial): parede vesicular >3-4 mm, líquido perivesicular, cálculo no cístico, sinal do alvo, Murphy ultrassonográfico
• TC abdomen (se US inconclusivo / complicações suspeitas)
• Colangio-RM / CPRE (se suspeita coledocolitíase)
• HIDA scan (cintilografia biliar) — sensibilidade 95%+ se US duvidoso

Tratamento

• Colecistectomia laparoscópica (padrão): ideal <72h do início (menor conversão, complicações). Alta 24h.
• Antibióticos EV (cefalosporina 3ª gen + metronidazol / piperacilina-tazobactam / carbapenêmico) — coberturas Gram-neg, anaeróbios
• Hidratação EV, analgesia, jejum
• Colecistectomia aberta se: conversão necessária, cirurgia prévia extensa, emulsão perivesicular densa
• Colangiografia intraoperatória / CPRE pré-op se suspeita coledocolitíase

Prevenção

• Peso saudável (perda gradual — jejum rápido ↑ risco cálculos)
• Dieta: fibras 25-30g/dia, gorduras saudáveis (azeite, peixe, oleaginosas), limite gordura saturada/trans, açúcar refinado
• Atividade física regular
• Evite pular refeições (vesícula não esvazia → bile concentrada → nucleação cristais)
• Controle diabetes, dislipidemia