Efeitos Colaterais dos Indutores do Sono (Hipnóticos) de Uso Noturno

Classes de Hipnóticos Comuns

Benzodiazepínicos (BZD): Diazepam, clonazepam, lorazepam, flunitrazepam, midazolam. Agonistas GABA-A. Rápido início. Risco dependência, tolerância, amnésia anterógrada, quedas (idosos);
Não-benzodiazepínicos (Z-drugs): Zolpidem, zopiclona, zaleplon. Seletivos subunidade α1 GABA-A. Meia-vida curta (zaleplon 1h, zolpidem 2.5h, zopiclona 5h). Menor risco dependência que BZD, mas ainda presente;
Agonistas melatonina: Ramelteon, tasimelteon. Receptores MT1/MT2. Início sono. Baixo risco dependência;
Antagonistas orexina (DORA): Suvorexante, lemborexant, daridorexant. Bloqueio vigília. Início + manutenção. Baixo risco dependência;
Antidepressivos sedativos (off-label): Trazodona, mirtazapina, doxepina baixa dose (3-6 mg — aprovado manutenção sono);
Antipsicóticos atípicos baixa dose (off-label): Quetiapina, olanzapina — risco metabólico;
Antihistamínicos H1 (OTC): Doxilamina, difenidramina. Anticolinérgicos. Idosos: evitar (Beers criteria).

Prejuízo vigilância, tempo reação, coordenação, memória de trabalho;
Risco: direção veicular, operação máquinas, quedas (idosos);
Fatores: meia-vida longa, dose alta, idade > 65, insuficiência hepática, interações (CYP3A4 inibidores);
Conduta: menor dose efetiva, meia-vida curta (zaleplon, zolpidem), tomar apenas se ≥ 7-8h para dormir.

Tolerância (necessidade dose ↑);
Síndrome abstinência: insônia rebote (pior que basal), ansiedade, tremor, sudorese, convulsão (BZD alta dose/crônico);
Uso crônico > 4 semanas → risco significativo. Desmame gradual (semanas-meses);
Transtorno por uso de sedativos/hipnóticos (DSM-5).

Confusão mental, desorientação, amnésia anterógrada (não forma novas memórias sob efeito);
Tontura, ataxia, disartria;
Rigidez muscular, protrusão linguai/labial, disfagia (raro, idosos, doses altas);
Paradoxais: agitação, agressividade, alucinações, desinibição (idosos, crianças, lesionados cerebrais).

Reações alérgicas (rash, angioedema, anafilaxia — raro);
Olho seco, visão turva (anticolinérgicos);
Retenção urinária (anticolinérgicos, α-bloqueio);
Constipação;
Depressão respiratória (se associado opioides/álcool/BZD alta dose — risco vida).

Sonambulismo, alimentação noturna, ligações telefônicas, direção veicular, atividade sexual — amnésia completa;
Mais relatados com zolpidem (FDA: Boxed Warning 2019);
Conduta: suspender imediatamente se ocorrer. Informar paciente/família.

Idosos (≥ 65 anos): Beers Criteria: evitar BZD, Z-drugs, anticolinérgicos. Risco quedas, fratura quadril, declínio cognitivo, delirium. Preferir: TCC-I, melatonina, ramelteon, doxepina 3-6 mg, suvorexante;
Gestantes/Lactantes: Evitar. Categoria D (BZD) / C (Z-drugs). TCC-I, higiene sono;
Insuficiência hepática/renal: Ajuste dose, evitar metabólitos ativos acumulativos;
Apneia obstrutiva do sono (AOS) não tratada: Hipnóticos podem piorar colapso via aérea. Tratar AOS primeiro (CPAP).

Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I): restrição tempo na cama, controle estímulo, higiene sono, reestruturação cognitiva, relaxamento;
Eficácia superior a fármacos a longo prazo, sem efeitos adversos;
Disponível: presencial, digital (apps validados: Somryst, Sleepio), grupo.

Diagnóstico confirmado insônia crônica (DSM-5 / CID-11) + falha TCC-I / indisponibilidade;
Menor dose efetiva, menor duração possível (2-4 semanas);
Reavaliação frequente (2-4 semanas);
Plano desmame desde início;
Evitar polifarmácia sedativa;
Educação: não álcool, não dirigir se sonolência residual, armazenamento seguro.