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Pontos Dolorosos (Tender Points) na Fibromialgia: Localização e Critério Diagnóstico

Contexto Diagnóstico Atual

Desde 2010/2011 (critérios ACR), o diagnóstico de fibromialgia baseia-se no Índice de Dor Generalizada (WPI) e Escala de Gravidade de Sintomas (SSS), não mais na contagem de tender points. No entanto, o conhecimento dos 18 pontos clássicos (9 pares) permanece relevante para exame clínico, ensino e exclusão de outras condições.

Localização dos 18 Pontos Dolorosos Clássicos (ACR 1990)

Pressão aplicada: ~4 kgf (suficiente para branquear leito ungueal do examinador). Dor relatada pelo paciente = positivo.

Região Cervical / Cabeça (4 pares = 8 pontos)

• Occipital (2): Inserção do trapézio/esternocleidomastoideo na protuberância occipital externa (base do crânio);
• Cervical baixo (2): Aspecto anterior dos processos transversos de C5-C7 (região supraclavicular anterior);
• Trapézio (2): Ponto médio da borda superior do trapézio (entre C7 e acrômio);
• Supraespinhoso (2): Origem do músculo supraespinhoso, acima da espinha da escápula (fossa supraespinhosa).

Tórax Anterior (1 par = 2 pontos)

• Segunda costela (2): Segunda inserção costocondral (lateral ao esterno, abaixo da clavícula).

Região Lombar / Quadril (2 pares = 4 pontos)

• Glúteo (2): Quadrante superolateral da nádega (bordas anteriores do glúteo médio);
• Trocanteriana (2): Posterior à proeminência do trocânter maior (inserção glúteo médio/mínimo).

Extremidades (2 pares = 4 pontos)

• Epicôndilo lateral (2): 2 cm distal ao epicôndilo lateral do úmero (origem extensores do antebraço);
• Joelho (2): Gordura medial ao joelho (face medial, proximal à articulação, região do ligamento colateral medial).

Critérios Diagnósticos Atuais (ACR 2010/2011, modificado 2016)

• WPI (0-19): Número de áreas dolorosas nas últimas 2 semanas (19 regiões corporais);
• SSS (0-12): Fadiga, sono não reparador, sintomas cognitivos + extensão de sintomas somáticos;
• Diagnóstico se: WPI ≥ 7 e SSS ≥ 5 OU WPI 4-6 e SSS ≥ 9;
• Sintomas presentes em nível similar ≥ 3 meses;
• Ausência de outra doença que explique a sintomatologia.

Manifestações Clínicas Associadas (Além da Dor)

• Fadiga crônica, sono não reparador, "fibronevoeiro" (déficit cognitivo: memória, atenção);
• Rigidez matinal, cefaleia tensional/enxaqueca, síndrome do intestino irritável, bexiga irritável;
• DTM (disfunção temporomandibular), parestesias, olhos/boca secos (síndrome de Sjögren associada), sensibilidade sensorial (luz, ruído, odor, toque, medicações).

Abordagem Multidisciplinar

• Educação do paciente (neurobiologia da dor centralizada);
• Exercício aeróbico graduado + fortalecimento;
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para dor;
• Farmacologia: duloxetina, milnaciprana, pregabalina, amitriptilina (baixa dose), ciclobenzaprina;
• Não opioides (ineficazes, risco dependência/hiperalgesia).