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Hipercalemia: Tratamento de Emergência Passo a Passo

Definição e Gravidade

Hipercalemia = potássio sérico > 5,5 mEq/L (grave > 6,5 mEq/L). Causa principal: insuficiência renal. Pode levar a parada cardíaca por despolarização da membrana miocárdica. Emergência médica.

1. Deslocar K⁺ para o Interior Celular (Ação Rápida, Temporária)

• Insulina 10 UI EV + Glicose 25–50 g (50 mL de glicose 50%) — efeito em 15–30 min, dura 4–6 h. Sempre dê glicose junto para evitar hipoglicemia.
• Bicarbonato de sódio 1–2 mEq/kg EV — se acidose metabólica concomitante.
• Agonistas β₂ (salbutamol/albuterol) inalatório/NEB — adjuvante.

2. Remover K⁺ do Organismo (Definitivo)

• Diuréticos de alça (furosemida 40–80 mg EV) — se função renal preservada.
• Resinas trocadoras de cátions (patiromer, zirconium cyclosilicate, poliestireno sulfonato/Kayexalate) — via oral/retal; ação lenta (horas), não para emergência isolada.
• Diálise (hemodiálise ou diálise peritoneal) — indicada se: insuficiência renal grave, K⁺ > 6,5 mEq/L refratário, alterações ECG graves, oligúria. Tratamento de escolha na falência renal.

3. Estabilização da Membrana Cardíaca (Proteção Imediata)

• Gluconato de cálcio 10% 10–20 mL EV lento (2–5 min) — antagoniza efeito do K⁺ no miocárdio. Não baixa o K⁺, mas protege o coração. Repetir se ECG não melhora em 5 min. Cuidado se uso de digitálicos.

Monitoramento e Pós-Emergência

ECG contínuo, monitorar K⁺ a cada 1–2 h.
• Identificar e tratar causa base (AINE, IECAs/ARBs, diuréticos poupadores de K⁺, suplementos, rabdomiólise, hemólise, acidose).
• Revisar medicações crônicas.

Alerta: Siga protocolos institucionais. Só médico pode diagnosticar/tratado. Não altere dieta/medicação por conta própria.