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Tumor Filoides da Mama: Apresentação Clínica e Complicações

O que é Tumor Filoides?

Neoplasia rara da mama (< 1% tumores mamários), originada do estroma conjuntivo (mesênquima) — sarcoma mamário primário. Apresenta componente epitelial e estromal. Classificação OMS: benigno, borderline, maligno. Crescimento rápido, tendência a recidiva local, metástase hematogênica (pulmão, osso) apenas nos malignos. Não metastatiza por via linfática (ausência de drenagem linfática no estroma).

Sinais e Sintomas

Primários (Tumor Local)

• Nódulo mamário de crescimento rápido (semanas-meses), indolor, consistência firme/elástica;
• Tamanho médio 5 cm (podem exceder 30 cm — "gigantes");
• Pele sobreposta: eritema, translucidez, dilatação venosa, ulceração (necrose por compressão/vascularização insuficiente);
• Assimetria mamária, distorção do contorno; mais frequente em mama esquerda.

Secundários (Doença Avançada/Metastática)

• Dor óssea: Metástase óssea (malignos);
• Dispneia: Metástase pulmonar (comum em malignos) ou derrame pleural;
• Fadiga, tontura: Anemia por doença crônica, disseminação sistêmica;
• Linfedema: Obstrução linfática axilar por tumor volumoso ou cirurgia prévia.

Diagnóstico

• Mamografia/US: massa lobulada, bem delimitada, realce posterior, sem microcalcificações típicas;
• Biópsia percutânea (core biopsy) — essencial para diferenciar de fibroadenoma (celularidade estromal, atipia, mitoses, margens infiltrativas);
• Imuno-histoquímica: CD34+, CD10+, bcl-2+ (estroma); CD117 (c-kit) em alguns.

Tratamento

• Cirurgia: Excisão ampla com margens ≥ 1 cm (benigno/borderline) ou mastectomia (maligno/grande/recidiva). Linfonodo sentinela não indicado rotineiramente (metástase hematogênica);
• Radioterapia adjuvante: margens estreitas/positivas, tumores borderline/malignos, recidiva;
• Quimioterapia (antraciclina/ifosfamida): doença metastática ou maligno de alto risco — benefício incerto;
• Seguimento rigoroso: exame clínico + imagem a cada 6 meses por 5 anos, depois anual (alto risco recidiva local).

Diagnóstico Diferencial

• Fibroadenoma (mais comum, crescimento lento, estroma menos celular);
• Carcinoma metaplásico (epitélio maligno + estroma);
• Sarcoma primário de outro tipo; metástase cutânea.