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Urticária (Urticária): Tipos, Causas, Sintomas e Tratamento

O que é Urticária?

Urticária ("urticária" ou "hives") é uma reação cutânea caracterizada pelo surgimento súbito de pápulas/placas eritematosas, edematosas e intensamente pruriginosas (vergões), resultantes de vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular dérmica com extravasamento de fluido rico em histamina. As lesões individuais duram <24h (geralmente minutos a horas), não deixam marcas e migram pelo corpo. Afeta ~20% da população em algum momento da vida.

Classificação

• Urticária aguda: duração <6 semanas (frequentemente alérgica, infecciosa, medicamentosa)
• Urticária crônica espontânea (UCE): duração ≥6 semanas, sem gatilho externo identificável (autoimune em ~40-50%)
• Urticária crônica induzível (física): gatilhos físicos específicos (ver subtipos abaixo)

Tipos de Urticária Induzível (Física)

1. Urticária Dermográfica (Dermografismo)

• Mais comum (~5% da população). Lesões lineares aparecem 1-5 min após trauma mecânico (coçar, fricção de roupa, pressão). Resolvem em 30-60 min. Geralmente benigna, autolimitada (anos).

2. Urticária Colinérgica

• Pápulas pequenas (1-3 mm) dispersas, pruriginosas, cercadas por eritema. Gatilho: elevação da temperatura corporal (exercício, estresse, banho quente, emoção). Início 2-20 min após gatilho, duração 30-90 min. Pode associar-se a sintomas sistêmicos (dor abdominal, síncope).

3. Urticária por Frio

• Lesões em áreas expostas ao frio (ar, água, objetos). Risco de anafilaxia com imersão em água fria. Teste do cubo de gelo: aplicação por 5 min → vergão na reaquecimento.

4. Urticária Solar

• Rara. Lesões em áreas expostas ao sol (comprimentos de onda UV/visível). Início imediato, resolução em ~1h. Teste: fototeste com diferentes comprimentos de onda. Tratamento: fotoproteção, anti-H1, fototerapia de dessensibilização.

5. Urticária Aquagênica

• Muito rara. Lesões 10-15 min após contato com água (qualquer temperatura). Não é alergia à água, mas a solutos/químicos. Duração ~2h.

6. Urticária Vibratória / Angioedema Vibratório

• Raríssima. Lesões/angioedema 5 min após vibração (ferramentas, moto, toalha). Resolução <1h. Hereditária (autossômica dominante) ou adquirida.

7. Urticária de Pressão (Atrasada)

• Edema profundo doloroso 4-6h após pressão sustentada (cinto, sapatos, sentar). Duração 8-72h. Resistente a anti-H1.

8. Urticária de Contato

• Contato direto com alérgeno (látex, alimentos, cosméticos, animais). Início imediato.

Angioedema Associado

Edema dérmico/subcutâneo/mucoso mais profundo, menos pruriginoso, mais doloroso/ardente, dura 24-72h. Afeta pálpebras, lábios, língua, genitais, intestino (dor abdominal), vias aéreas (laringe - EMERGÊNCIA). Pode ocorrer isolado ou com urticária.

Causas e Gatilhos (Urticária Aguda / Exacerbações)

• Alimentos: camarão, peixe, amendoim, nozes, ovo, leite, soja, trigo, corantes/conservantes
• Medicamentos: AINEs (aspirina), antibióticos (penicilinas, cefalosporinas), ACE-inibidores (angioedema tardio), contrastes iodados
• Infecções: virais (EBV, CMV, hepatites), bacterianas (H. pylori, estreptococo), parasitárias
• Inalantes: pólen, ácaros, epitélios animais
• Picadas de insetos
• Estresse físico/emocional

Diagnóstico

• Clínico: história + exame (lesões transitórias <24h, migratórias, pruriginosas)
• Testes de provocação: dermografismo (traçar com espátula), cubo de gelo, exercício, fototeste, vibração, pressão
• Investigação etiológica (aguda): IgE específica, prick test, RAST se história sugestiva
• UCE: excluir causas secundárias (tireoidite autoimune - anti-TPO, parasitoses, neoplasias, vasculite). Teste de soro autólogo (ASST) ou basófilo (BAT) para autoimunidade (não rotina).

Tratamento

Medidas Gerais

• Evitar gatilhos conhecidos (AINEs, calor, álcool, estresse, roupas apertadas)
• Anti-H1 de 2ª geração (não sedantes) - 1ª linha: cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina, levocetirizina, bilastina, rupatadina. Dose padrão 1x/dia.
• UCE resistente: aumentar dose anti-H1 até 4x a dose padrão (diretrizes EAACI/GA²LEN/EDF/WAO)

2ª Linha (Adicionar)

• Montelucaste (antagonista leucotrieno) - benefício modesto, especialmente se asma/rinite associada
• Doxepina (tricíclico com potente efeito H1/H2) - sedação limitante
• Hidroxicloroquina / Dapsona / Sulfassalazina - se componente autoimune

3ª Linha (Especialista)

• Omalizumabe (anti-IgE): 300 mg SC a cada 4 semanas. Aprovado para UCE refratária. Taxa resposta ~60-70%. Seguro.
• Ciclosporina: imunossupressor, reserva para falha de omalizumabe. Monitoramento renal/hepático/PA.
• Tacrolimo tópico/sistêmico, micofenolato, rituximabe: casos excepcionais

Angioedema de Vias Aéreas / Anafilaxia

• Adrenalina IM (0,3-0,5 mg 1:1000) IMEDIATA
• Anti-H1 IV, corticosteroide IV, broncodilatador se broncoespasmo
• Observação 6-24h (risco bifásico)
• Autoinjetor de adrenalina para pacientes de risco

Urticária Física Resistente

• Fototerapia UVB/UVA1 (solar, colinérgica, aquagênica)
• Dessensibilização progressiva (frio, pressão)
• Omalizumabe eficaz em vários subtipos físicos