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Aneurisma Femoral: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Aneurisma Femoral?

Um aneurisma femoral é uma dilatação anômala (>50% do diâmetro normal) da artéria femoral, geralmente no segmento proximal (próximo à virilha). Representa ~10-15% dos aneurismas de membros inferiores. Frequentemente bilateral (30-50%) e associado a aneurismas aórticos/ilíacos/poplíteos. O risco principal é trombose aguda (isquemia de membro) ou rotura (hemorragia/choque), embora rotura seja menos comum que em aneurismas aórticos.

Fatores de Risco e Etiologia

• Aterosclerose (principal causa): hipertensão, tabagismo, dislipidemia, diabetes, idade >65 anos, sexo masculino
• Doenças do tecido conjuntivo: síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos, poliarterite nodosa
• Infecções: sífilis, salmonela, estafilococo (aneurisma micótico)
• Trauma: fratura femoral, cateterismo arterial, cirurgia prévia
• Degeneração cística medial

Sinais e Sintomas

Assintomáticos (maioria)

Descobertos incidentalmente em exames de imagem ou palpação de pulso femoral/poplíteo proeminente.

Sintomáticos

• Massa pulsátil na virilha: sinal mais comum, expansível à palpação
• Dor na virilha/coxa: compressão de estruturas adjacentes (nervo femoral → dor anterior de coxa; veia femoral → edema)
• Isquemia aguda do membro (trombose aneurismática): dor intensa, palidez, pulso distal abolido, parestesia, paralisia, frialdade (6 Ps) - EMERGÊNCIA
• Embolia distal: "dedos azuis" (blue toe syndrome), gangrena distal
• Neuropatia por compressão: formigamento, dormência, fraqueza no território do nervo femoral/safeno
• Rotura (raro): hematoma expansivo na virilha, choque hipovolêmico
• Fístula arteriovenosa: sopro contínuo, thrill, insuficiência cardíaca de alto débito

Diagnóstico

• Ultrassonografia Doppler (USG): exame inicial - confirma aneurisma, mede diâmetro, avalia trombo, fluxo, aneurismas associados (poplíteo, aórtico)
• Angiotomografia (CTA): planejamento cirúrgico - anatomia detalhada, extensão, calcificações, relação com estruturas adjacentes
• Angiorressonância (MRA): alternativa sem radiação/iodo
• Arteriografia: reservada para intervenção endovascular concomitante

Critério de reparo: diâmetro ≥2,5-3,0 cm OU crescimento >0,5 cm/ano OU sintomático (isquemia, compressão, dor) OU trombose prévia.

Tratamento

Tratamento Conservador (aneurismas pequenos, assintomáticos, <2,5-3 cm)

• Controle rigoroso de fatores de risco: PA <130/80, LDL <70 mg/dL, cessação tabagismo, controle glicêmico
• Antiagregante plaquetário (AAS 100 mg/dia) - evidência limitada mas prática comum
• Estatina (estabilização de placa)
• Vigilância por USG serial (6-12 meses)

Tratamento Cirúrgico Aberta (Padrão-ouro duradouro)

• Exclusão do aneurisma + bypass interposição (enxerto de PTFE ou veia safena autóloga)
• Taxa de perviedade primária a 5 anos: 80-90% (enxerto protético), 70-80% (veia safena)
• Morbimortalidade perioperatória baixa (<2-3%)

Tratamento Endovascular (EVAR femoral)

• Stent-graft coberto (ex: Viabahn, Fluency)
• Indicação: pacientes de alto risco cirúrgico, anatomia favorável (colos proximal/distal adequados, sem tortuosidade excessiva)
• Vantagens: menos invasivo, recuperação rápida
• Desvantagens: menor perviedade a longo prazo vs. cirurgia aberta, risco de fratura do stent (região de flexão do quadril), endoleaks, necessidade de vigilância vitalícia por imagem
• Perviedade primária a 3-5 anos: 70-80%

Tratamento de Complicações Agudas

• Trombose aguda: trombectomia cirúrgica + bypass (padrão) OU trombólise cateter-dirigida + stent se anatomia favorável e tempo <14 dias. Fasciotomia se síndrome compartimental.
• Rotura: controle de dano cirúrgico aberto (ligadura proximal/distal + bypass)

Prevenção e Acompanhamento

• Rastreamento de aneurismas associados: USG abdominal (aneurisma aórtico abdominal), USG poplíteo bilateral
• Controle de fatores de risco cardiovascular
• Evitar trauma local (cateterismo femoral repetido, compressão prolongada pós-cateterismo)