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Rotavírus: Sintomas, Transmissão, Prevenção e Tratamento

O que é Rotavírus?

O rotavírus é a principal causa de gastroenterite aguda grave e desidratação em lactentes e crianças pequenas (<5 anos) em todo o mundo. Antes da vacinação, causava ~215.000 mortes/ano globalmente (OMS). A infecção confere imunidade parcial; reinfecções ocorrem mas são mais brandas.

Transmissão

• Via fecal-oral: mãos contaminadas, fômites (brinquedos, superfícies), água/alimentos contaminados
• Possível transmissão respiratória (aerossóis)
• Altamente contagioso: dose infecciosa muito baixa (<100 partículas virais)
• Período de incubação: 1-3 dias
• Excreção viral: inicia antes dos sintomas, persiste por dias-semanas nas fezes (mais prolongado em imunocomprometidos)
• Sazonalidade: outono-inverno em climas temperados; o ano todo nos trópicos

Sinais e Sintomas

• Início súbito: febre alta (39-40°C), vômitos
• Diarreia aquosa, profusa, não sanguinolenta (pode durar 3-9 dias)
• Cólicas abdominais
• Anorexia, letargia, irritabilidade
• Desidratação: sede intensa, boca/olhos secos, fontanela deprimida (lactentes), diminuição da turgor cutâneo, oligúria/anúria, letargia/irritabilidade extrema, choque (grave)

Diagnóstico

• Clínico-epidemiológico: lactente com febre, vômitos, diarreia aquosa no inverno
• Teste rápido de antígeno nas fezes (imunocromatografia): sensibilidade 80-90%, especificidade >95%. Resultado em 10-15 min.
• PCR (RT-qPCR): alta sensibilidade/especificidade, detecta genotipos, usado em vigilância/surtos
• Microscopia eletrônica / ELISA / latex aglutinação: referência, menos usados rotineiramente

Tratamento

Base: Reposição Hídrica e Eletrolítica (Essencial)

• Desidratação leve-moderada: Soro de reidratação oral (SRO) - padrão OMS (glicose 75 mEq/L, Na 75, K 20, Cl 65, citrato 10, osmolaridade 245 mOsm/L). Oferecer 50-100 mL/kg nas primeiras 4h + perdas contínuas. Pequenos volumes frequentes (colher/seringa) se vômitos.
• Desidratação grave / choque / vômitos intratáveis / íleo / alteração neurológica: hidratação venosa (Ringer lactato ou soro fisiológico 0,9% + KCl após diurese). Bolus 20 mL/kg repetir se necessário. Monitorar eletrólitos, glicemia, gasometria.
• NÃO usar: sucos de fruta, refrigerantes, chás, água de coco, soro caseiro inadequado (risco hiponatremia/hipernatremia), antieméticos rotineiros (ondansetrona dose única pode facilitar reidratação oral), antidiarreicos (loperamida, racecadotril - CONTRAINDICADOS <2 anos / febre / sangue nas fezes), antibióticos (ineficazes, pioram disbiose).

Nutrição

• Manter alimentação habitual (leite materno, fórmula, dieta normal) - NÃO diluir leite, NÃO jejum
• Evitar alimentos gordurosos, muito açucarados, fibras insolúveis excessivas
• Zinco (10-20 mg/dia por 10-14 dias): reduz duração/gravidade, previne episódios futuros (OMS)
• Probióticos (LGG, S. boulardii): evidência moderada de redução da duração da diarreia em ~1 dia

Prevenção

Vacinação (Estratégia Principal)

• Rotarix® (RV1 - monovalente G1P[8], atenuado): 2 doses (2 e 4 meses). Eficácia ~85-98% contra gastroenterite grave.
• Rotateq® (RV5 - pentavalente G1,G2,G3,G4,P1A[8], atenuado reassortante): 3 doses (2, 4, 6 meses). Eficácia similar.
• Ambas: via oral, podem ser coadministradas com outras vacinas do calendário. Primeira dose ≤14 semanas 6 dias; última dose ≤8 meses 0 dias. Contraindicadas: imunodeficiência grave, história de intussuscepção, malformação GI predisponente.
• Impacto: redução >70-90% hospitalizações por rotavírus em países com alta cobertura.

Medidas Não Farmacológicas

• Higiene das mãos (sabão/água ou álcool 70%) - cuidadores, após troca de fraldas, antes de preparar alimentos
• Desinfecção de superfícies (hipoclorito 0,1%) - rotavírus resiste dias em fômites
• Aleitamento materno exclusivo até 6 meses (proteção parcial)
• Isolamento de contactantes sintomáticos em creches/hospitais

Complicações

• Desidratação grave → choque hipovolêmico, insuficiência renal aguda, distúrbios eletrolíticos severos, morte
• Desequilíbrio ácido-básico (acidose metabólica por perda de bicarbonato)
• Síndrome hemolítico-urêmica atípica (raro)
• Intussuscepção (associação temporal com vacina RV1 - risco absoluto muito baixo: ~1-2/100.000 doses; benefício supera risco)
• Infecção prolongada/grave em imunocomprometidos

Prognóstico

Excelente com reidratação adequada. Autolimitado (3-9 dias). Mortalidade próxima de zero com acesso a SRO/terapia IV. Imunidade protetora contra doença grave nas reinfecções.