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Tratamento medicamentoso da neurose (transtornos neuróticos)

Conceito atual

"Neurose" é termo histórico (Freud). Hoje enquadram-se em: transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, fobias, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), distimia. Sintomas: ansiedade, medo irracional, tensão, ruminação, sintomas somáticos – sem psicose.

Opções farmacológicas (baseadas em evidência)

1. ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina) – 1ª linha

• Sertralina, escitalopram, paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina.
• Eficazes para TAG, pânico, TOC, fobia social, TEPT.
• Início: 2-6 semanas. Efeitos iniciais: náusea, insônia, agitação, disfunção sexual.
• Baixo risco dependência.

2. IRSN (Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina)

• Venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina.
• Alternativa se falha ISRS ou dor crônica associada.

3. Buspirona

• Agonista parcial 5-HT1A. TAG (não pânico/TOC).
• Sem sedação, dependência ou abstinência. Início 2-4 semanas.

4. Benzodiazepínicos (uso restrito)

• Clonazepam, alprazolam, lorazepam, diazepam.
• Ação rápida (horas). Riscos: dependência, tolerância, sedação, quedas, amnésia, abuso.
• Indicação: curto prazo (2-4 sem) ou SOS (crise de pânico) enquanto ISRS faz efeito. Desmame lento.

5. Antidepressivos tricíclicos (TCA) – 2ª/3ª linha

• Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clomipramina (TOC).
• Eficazes, mas efeitos colaterais anticolinérgicos, cardiotóxicos, sedação, risco overdose.
• Úteis se dor neuropática comórbida.

6. Outras opções

• Pregabalina (TAG refratária).
• Antipsicóticos atípicos baixa dose (quetiapina, aripiprazol) – aumento em TAG/TOC refratários.
• Betabloqueadores (propranolol) – sintomas autonômicos de performance/ansiedade situacional.

Abordagens não farmacológicas (essenciais)

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC) – padrão-ouro.
• Exercício aeróbico regular.
• Mindfulness, relaxamento muscular progressivo.
• Higiene do sono, redução de cafeína/álcool.
• Suplementos com alguma evidência: magnésio, L-teanina, ashwagandha, ômega-3 (adjuntos).

Tratamento ideal = psicoeducação + psicoterapia + farmacoterapia se indicado. Acompanhamento psiquiátrico regular.