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Hiperbilirrubinemia Neonatal: Causas, Sintomas, Fatores de Risco e Tratamento

O que é

Excesso de bilirrubina (pigmento amarelo da degradação de hemácias) no sangue do recém-nascido. O fígado imaturo não consegue conjugar e excretar pela bile. Causa icterícia (pele/esclera amareladas).

Causas Principais

• Icterícia fisiológica: imaturidade hepática transitória. Início 2º-3º dia, pico 3º-5º dia, resolve em 2 semanas. 60% termo, 80% pré-termo.
• Icterícia do leite materno: substância no leite aumenta reciclagem entero-hepática de bilirrubina. Início após 7º dia, resolve em semanas.
• Patológicas: incompatibilidade ABO/Rh, esférico citose, eliptocitose, deficiência de G6PD, infecção (sífilis, rubéola, toxoplasmose), hipotireoidismo congênito, hipóxia, hepatite neonatal, medicamentos, trauma de parto, transfusão.

Sinais de Alerta (Icterícia Patológica)

• Icterícia nas primeiras 24h de vida.
• Bilirrubina total > 95º percentil para idade em horas (curva de Bhutani).
• Ascensão rápida (> 5 mg/dL/dia).
• Bilirrubina direta (conjugada) > 1 mg/dL ou > 20% do total.
• Letargia, pobre sucção, choro agudo, hipotonia/hipertonia, convulsões (kernicterus).

Fatores de Risco para Icterícia Grave

• Irmão precisou de fototerapia.
• Prematuridade (< 38 sem).
• Aleitamento materno exclusivo com ganho de peso insuficiente.
• Incompatibilidade sanguínea (Rh/ABO).
• Equimoses extensas (cefalohematoma).
• Ascendência asiática/mediterrânea.
• Mãe diabética.

Tratamento

• Fototerapia (luz azul 460-490 nm): converte bilirrubina em isômeros hidrossolúveis excretáveis. Manta de fibra óptica complementar.
• Exsanguíneo-transfusão: bilirrubina muito alta ou falha da fototerapia / sinais de encefalopatia bilirrubínica. Substitui sangue do bebê.
• Suspensão temporária do leite materno: apenas se icterícia do leite materno confirmada e bilirrubina alta; substituir por fórmula por 24-48h mantendo ordenha.
• Hidratação adequada: favorece excreção fecal.

Acompanhamento

Bilirrubina transcutânea ou sérica seriada. Alta hospitalar só com curva descendente confirmada e plano de seguimento ambulatorial em 24-48h.