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Tratamento da Infecção por Salmonella Enteritidis: Autocuidado, Antibióticos e Hidratação

Epidemiologia e Transmissão

Salmonella Enteritidis — sorovar adaptado a aves; ovos contaminados (transovariano) principal veículo. Também: carne aves mal cozida, leite cru, cross-contaminação. Dose infecciosa baixa (10–100 UFC). Incubação: 6–72 h (média 12–36 h).

Manifestações Clínicas

• Gastroenterite aguda: diarreia (aquosa → pode ter sangue/muco), cólicas abdominais, náusea, vômito, febre (38–39°C), mialgias, cefaleia.
• Duração típica: 4–7 dias (autolimitada).
• Bacteremia / infecção invasiva: ~5–8% (idosos, imunossuprimidos, hemoglobinopatias, esquistossomose, corticosteroides) — foco: meningite, osteomielite, endocardite, arterite (aneurisma micótico).

Diagnóstico

• Coprocultura (padrão-ouro) — identifica sorovar + antibiograma.
• PCR multiplex painel gastrointestinal (rápido, 1–2 h).
• Hemocultura se febre persistente / sinais bacteremia.

Tratamento

Casos Não Complicados (Imunocompetentes) — Suporte

• Hidratação oral (SRO/ORS) — 50–100 mL/kg nas primeiras 4 h + perdas contínuas. Adultos: 2–3 L/dia.
• Antidiarreico: Loperamida 4 mg inicial + 2 mg após cada evacuação líquida (máx 16 mg/dia). Contraindicado se: febre alta, sangue nas fezes, suspeita C. difficile, colite ulcerativa ativa — risco megacólon tóxico.
• Dieta: livre, fracionada, evitando lactose/gordura/cafeína/álcool se intolerância transitória. BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) — ultrapassado, não necessário.
• Probióticos (L. rhamnosus GG, S. boulardii) — reduzem duração diarreia ~1 dia.
• Zinco 20 mg/dia × 10–14 dias (crianças) — OMS.

Indicação de Antibiótico

• Bacteremia / sepse / foco metastático.
• Imunossupressão (HIV CD4 < 200, quimioterapia, biologicos, transplantados, corticosteroides > 20 mg prednisona/dia).
• Idade < 3 meses ou > 65 anos com comorbidades.
• Doença cardíaca valvar / vascular (risco endocardite/arterite).
• Hemoglobinopatias (falciforme, talassemia) — risco osteomielite.
• Sintomas graves/prolongados > 7–10 dias.

Esquemas Antibióticos (Ajustar por Antibiograma)

• Ciprofloxacino 500 mg 2×/dia × 5–7 dias (fluoroquinolona — 1ª linha adulto).
• Azitromicina 500 mg dia 1 → 250 mg dias 2–5 (crianças, gestantes, resistência quinolona).
• Ceftriaxona 1–2 g EV 1×/dia (casos graves, bacteremia, impossibilidade VO).
• TMP-SMX DS 2×/dia (alternativa).
• Ampicilina/amoxicilina — não usar empiricamente (resistência > 50% via plasmídeos).

Desidratação Grave / Choque

• Hidratação EV agressiva (Ringer lactato / soro fisiológico) — bolus 20–30 mL/kg repetido.
• Monitorar: sinais vitais, diurese, lactato, eletrólitos, gases, função renal.
• UTI se instabilidade hemodinâmica.

Prevenção

• Ovos: cozinhar até gema/branco firmes (70°C), pasteurizados para receitas cruas (maionese, mousse).
• Carne aves: temperatura interna 74°C.
• Separar crus/cozidos (tábuas, utensílios, geladeira).
• Lavar mãos (40–60 s água/sabão) antes manipular alimentos, após banheiro, contato animais.
• Não consumir leite/queijos não pasteurizados.
• Refrigerar prontos ≤ 2 h (1 h se > 32°C).

Notificação

Doença de notificação compulsória (Brasil: Sinan / e-SUS VE). Vigilância epidemiológica investiga surtos.