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Prolapso da Valva Mitral: Sintomas, Causas e Opções de Tratamento

O que é Prolapso da Valva Mitral (PVM)?

O prolapso da valva mitral é uma alteração valvar comum onde uma ou ambas as folhetas da valva mitral se projetam (prolapsam) para o átrio esquerdo durante a sístole ventricular. Afeta 2-3% da população, sendo mais frequente em mulheres jovens (15-30 anos). Na maioria dos casos, é benigno e assintomático.

Mecanismo e Classificação

• Prolapso clássico: espessamento das folhetas ≥5 mm e deslocamento ≥2 mm acima do anel mitral
• Prolapso não-clássico: espessamento <5 mm
• Com/sem regurgitação mitral: a regurgitação (refluxo sanguíneo para o átrio) determina gravidade e conduta

Sintomas

A maioria dos pacientes é assintomática. Quando presentes:

• Palpitações (arritmias, especialmente extrasístoles ventriculares)
• Dor torácica atípica (não anginosa)
• Dispneia aos esforços (se regurgitação significativa)
• Fadiga, tontura, síncope
• Ansiedade e ataques de pânico (associação frequente)

Diagnóstico

• Ausculta: clique mesosistólico ± sopro mesosistólico tardio (regurgitação)
• Ecocardiograma transtorácico: padrão-ouro - visualiza prolapso, espessamento, regurgitação e função ventricular
• Ecocardiograma transesofágico: detalhe anatômico superior (planejamento cirúrgico)
• Holter 24h: se arritmias suspeitas

Tratamento

Assintomáticos / Regurgitação Leve

• Acompanhamento clínico e ecocardiográfico periódico (1-2 anos)
• Profilaxia de endocardite: não mais recomendada rotineiramente (diretrizes atuais)
• Evitar desidratação intensa (piora sintomas autonômicos)

Sintomáticos / Regurgitação Moderada-Grave

• Bloqueadores beta: primeira linha para palpitações, taquicardia, ansiedade (ex: metoprolol, propranolol)
• Anticoagulação: se fibrilação atrial associada
• Vasodilatadores (IECA/BRA): se regurgitação grave com disfunção ventricular
• Diuréticos: se sinais de congestão

Indicação Cirúrgica

• Regurgitação grave sintomática
• Regurgitação grave assintomática com: disfunção VD (FE <60%), DSVS >40 mm, fibrilação atrial nova, hipertensão pulmonar
• Preferência: plastia valvar (reparo) sobre substituição - preserva aparelho subvalvar e função ventricular

Estilo de Vida e Acompanhamento

• Hidratação adequada
• Exercício físico regular (exceto esportes de competição se arritmias complexas)
• Redução de cafeína, álcool, estimulantes
• Manejo de ansiedade/estresse (TCC, medicação se necessário)
• Evitar dieta rica em açúcares refinados (piora sintomas autonômicos)

Prognóstico

Excelente na grande maioria. Evolução para regurgitação grave requerendo cirurgia ocorre em <1%/ano. Morte súbita é rara, associada a arritmias ventriculares complexas ou prolapso maligno (história familiar de morte súbita, síncope inexplicada, arritmias ventriculares complexas).