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Tratamento Não Farmacológico da Esteatose Hepática (Fígado Gorduroso)

O que é Esteatose Hepática Não Alcoólica (EHNA / NAFLD)

Acúmulo de triglicerídeos em > 5% dos hepatócitos, sem consumo significativo de álcool (< 20 g/dia mulheres, < 30 g/dia homens). Espectro: esteatose simples → esteatohepatite não alcoólica (NASH) → fibrose → cirrose → hepatocarcinoma.

Pilar 1: Estilo de Vida (Perda de Peso)

Meta: perda de 7–10% do peso corporal → redução significativa de esteatose, inflamação e fibrose.

• Dieta: padrão mediterrâneo / DASH / baixo índice glicêmico. Reduzir: carboidratos refinados, açúcares adicionados (especialmente frutose), gorduras saturadas/trans, carnes processadas. Aumentar: vegetais, frutas, grãos integrais, leguminosas, peixes, azeite, oleaginosas.
• Exercício: ≥ 150 min/semana aeróbio moderado (caminhada, bicicleta, natação) + 2×/semana resistência. Mesmo sem perda de peso, exercício reduz gordura hepática.
• Sono: 7–9 h/noite; apneia do sono não tratada piora esteatose.

Pilar 2: Abstinência Alcoólica

Álcool é hepatotóxico direto e sinérgico com esteatose. Pacientes com EHNA/NASH devem evitar álcool completamente. Mesmo consumo "moderado" acelera progressão para fibrose.

Pilar 3: Antioxidantes via Alimento (Não Suplementos)

Evidência de suplementos isolados (vit E, selênio, betacaroteno) é inconsistente e pode ter riscos. Obtenha antioxidantes da dieta:

Farmacoterapia Adjunta (Se Indicada)

• Vitamina E 800 UI/dia — apenas para NASH comprovada por biópsia, não diabéticos (guideline AASLD). Monitorar risco hemorrágico/hemorrágico.
• Pioglitazona — melhora esteatohepatite em diabéticos/não diabéticos; ganho de peso, risco fratura, edema.
• Agonistas GLP-1 / SGLT2i — benefício metabólico + redução gordura hepática emergente.

Acompanhamento

• Elastografia transitória (FibroScan®) ou scores não invasivos (FIB-4, NFS, ELF) a cada 1–2 anos.
• Controle metabólico rigoroso (HbA1c, perfil lipídico, PA).

Nutriente	Fontes Alimentares Ricas
Vitamina A / Carotenoides	Cenoura, batata-doce, abóbora, couve, espinafre, manga, mamão
Vitamina C	Pimentão, brócolis, couve, morango, kiwi, frutas cítricas, tomate
Vitamina E	Amêndoas, semente de girassol, avelã, abacate, óleo de gérmen de trigo
Selênio	Castanha-do-pará (1–2/dia), peixes, frango, ovos, grãos integrais
Polifenóis	Chá verde, cacau 70%+, frutas vermelhas, azeite extra virgem, cúrcuma