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Recuperação de Prostatectomia: Cateter, Continência, Função Sexual, Cuidados e Reabilitação

O Procedimento

Remoção cirúrgica da próstata (adenocarcinoma). Técnicas: aberta (retropúbica), laparoscópica, robótica (Da Vinci) — padrão atual. Linfonodos pélvicos se risco intermediário/alto. Tempo cirurgia: 2-4h. Internação: 1-3 dias.

1. Sonda Vesical (Cateter Uretral)

• Mantida 7-14 dias (robótica/laparoscópica: 5-7 dias; aberta: 10-14 dias) para cicatrização anastomose uretrovesical.
• Sangramento leve na urina (rosa) normal nos primeiros dias.
• Vontade urgente de urinar (espasmo vesical) — oxibutinina/tolterodina ajudam.
• Retirada no consultório: cistografia prévia (alguns serviços) para confirmar ausência de fístula/vazamento.

2. Continência Urinária

• Incontinência de esforço inicial: 50-90% (melhora progressiva).
• Recuperação: 3-12 meses (média 6-9 meses). 90-95% continentes 1 ano (definição: 0-1 protetor/dia).
• Fisioterapia pélvica PRECOCE (iniciar antes da retirada da sonda): biofeedback, eletroestimulação, exercícios de Kegel orientados. Fator #1 para recuperação rápida.
• Evite constipação, esforço, cargas pesadas, cafeína/álcool excessivos.

3. Função Erétil

• Nervos cavernosos (bundles neurovasculares) percorrem lateralmente à próstata. Preservação bilateral → melhor recuperação.
• Idade, função prévia, comorbidades (diabetes, tabagismo, vascular), técnica cirúrgica determinam outcome.
• Reabilitação peniana precoce (primeiras 4-6 semanas): inibidor PDE5 diário (tadalafila 5 mg) + bomba de vácuo (VED) 3-5x/semana. Mantém oxigenação tecidual, previne fibrose/atrofia.
• Recuperação: 6-24 meses. Injeções intracavernosas (alprostadil), prótese peniana se falha.

4. Cuidados Pós-operatórios Imediatos

• Hidratação: 2-3 L/dia (evita coágulos, infecção).
• Analgesia: multimodal (paracetamol + dipirona + opioide fraco se necessário).
• Antibiótico profilático 24h.
• Meias compressivas + heparina de baixo peso molecular (TVP profilaxia) durante internação.
• Deambulação precoce (6-12h pós-op).
• Dieta progressiva: líquidos → pastosa → geral.
• Evite esforço abdominal (valsalva) 6 semanas.

5. Acompanhamento Oncológico

• PSA indetectável (< 0,01 ng/mL) = cura cirúrgica. Primeira dosagem 4-6 semanas pós-op.
• Recorrência bioquímica: PSA ≥ 0,2 ng/mL confirmado 2x → radioterapia de salvamento (fossa prostática ± linfonodos) ± hormonioterapia.
• Patologia final: margens, extracapsular, vesículas seminais, linfonodos, Gleason, escore CAPRA-S.

6. Qualidade de Vida e Apoio

• Incontinência e disfunção erétil impactam autoestima, relacionamento.
• Grupos de apoio (Instituto Lado a Lado, Sociedade Brasileira de Urologia).
• Psicólogo/sexólogo especializado em oncologia urológica.
• Comunicação aberta com parceira(o).