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Retenção Hídrica (Edema): Causas, Sinais, Investigação e Tratamento

Definição

Acúmulo anormal de fluido no espaço intersticial. Pode ser localizado (membro, face) ou generalizado (anasarca). Mecanismos: ↑ pressão hidrostática capilar, ↓ pressão oncótica (hipoalbuminemia), ↑ permeabilidade capilar (inflamação), obstrução linfática, retenção renal de Na+/água.

Manifestações Clínicas

• Edema de declive: tornozelos, pernas, região sacral (decúbito)
• Edema de face/pálpebras (manhã) — renal, nefrótica
• Sinal da fovea (godet): depressão persistente após pressão digital 5–10 seg
• Pele esticada, brilhante, desconforto, peso, limitação mobilidade
• Ganho de peso rápido (1 kg ≈ 1 L fluido)

Causas por Sistema

Cardiovascular

• Insuficiência cardíaca (IC) — direita > esquerda → edema declive, JVP ↑, hepatomegalia, dispneia
• Pericardite constritiva / tamponamento
• Insuficiência valvar (tricuspide, mitral)

Renal

• Síndrome nefrótica (proteinúria >3,5 g/dia → hipoalbuminemia → edema periorbitário matinal, generalizado)
• IRC avançada (↓ excreção Na+/água)
• Glomerulonefrite aguda

Hepático

• Cirrose: hipoalbuminemia + hipertensão portal + hiperaldosteronismo secundário → ascite + edema membros
• Hepatite aguda grave, trombose veia porta

Endócrino/Metabólico

• Hipotireoidismo (mixedema: edema não fovea, face, língua, pernas)
• Síndrome de Cushing / corticoterapia crônica
• Gravidez (fisiológico: progesterona, compressão VCI, ↑ volemia)
• TPM / menopausa (flutuação estradiol/progesterona → retenção Na+)

Medicamentos (Frequente Causa Iatrogênica)

• Bloqueadores canais Ca²⁺ (amlodipina, nifedipina) — edema maleolar dose-dependente
• Tiazolidinedionas (pioglitazona, rosiglitazona)
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
• Corticoides, estrogênios (anticoncepcionais, TH)
• Inibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimo)
• Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina)

Linfático / Vascular

• Linfedema (primário/secundário) — edema não fovea crônico, pele espessada, Stemmer +
• Trombose venosa profunda (TVP) — edema agudo unilateral, dor, Homans + (pouco sensível)
• Insuficiência venosa crônica — edema declive, dermatite ocre, lipodermatoesclerose, úlcera

Outros

• Desnutrição proteica (kwashiorkor)
• Síndrome de vazamento capilar
• Viagem aérea prolongada (imobilidade + hipóxia leve + pressão cabine)

Investigação Inicial

1. História detalhada: medicamentos, comorbidades, padrão temporal, sinais sistêmicos
2. Exame: fovea, JVP, coração/pulmão, abdome (ascite, fígado), pele, temperatura, pulso pedioso
3. Laboratório: hemograma, ureia/creatinina, eletrólitos, albumina, proteinúria (UPC), TSH, TGO/TGP, BNP/NT-proBNP
4. Imagem: Rx tórax, USG abdome/renal, Eco cardio, Doppler venoso membros inferiores se TVP suspeita

Tratamento Dirigido à Causa + Medidas Gerais

Medidas Gerais (Todos)

• Elevação membros > coração 30 min 3–4x/dia
• Meias compressão graduada (20–30 mmHg) — colocar ao levantar, tirar ao deitar
• Exercício ativo (bomba muscular panturrilha)
• Restrição sódio <2 g/dia (sal de cozinha 5 g = 2 g Na+)
• Evitar calor excessivo, imobilidade prolongada

Diuréticos (Se Indicação Clínica — IC, Cirrose, Renal, Medicamentoso)

• Tiazidas (hidroclorotiazida) — IC leve, hipertensão
• Alça (furosemida, bumetanida, torasemida) — IC moderada-grave, cirrose, IRC
• Poupadores K+ (espironolactona, eplerenona) — cirrose (hiperaldosteronismo), IC HFrEF
• Monitorar: peso diário, diurese, eletrólitos (K+, Na+, Mg²⁺, Ca²⁺), creatinina, função renal
• Não usar diurético para edema idiopático / TPM / gravidez fisiológica / AINE-induzido (retirar AINE)

Específicos

• IC: GDMT (IECA/BRA/ARNI + betabloqueador + MRA + SGLT2i) — trata causa
• Síndrome nefrótica: corticoides/imunossupressão + diuréticos + albumina se grave
• Cirrose: espironolactona + furosemida (razão 100:40 mg), restrição Na+ <2g, albumina se SBP/grande volume paracentese
• Hipotireoidismo: levotiroxina
• Medicamento causador: suspender/substituir (ex.: trocar BCC por outro anti-hipertensivo)
• Linfedema: TDC (drenagem linfática manual, bandagem, compressão, exercício, pele)
• TVP: anticoagulação imediata

Quando Procurar Emergência

• Edema agudo unilateral + dor/palpitação/falta de ar (TVP → TEP)
• Edema agudo bilateral + dispneia ortopneia (edema agudo pulmonar / IC descompensada)
• Ascite + febre + dor abdominal (peritonite bacteriana espontânea)
• Angioedema (lábios, língua, via aérea) — adrenalina, anti-H1, corticoide