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Intoxicação por Raticidas Anticoagulantes: Sinais, Sintomas e Conduta de Emergência

Mecanismo de Toxicidade

Raticidas anticoagulantes (varfarina, bromadiolona, brodifacoum, difenacoum — "supervarfarinas") inibem a epóxido redutase da vitamina K → depleção de fatores II, VII, IX, X (dependentes de vitamina K) → coagulopatia hemorrágica. Início tardio: 24-72h (tempo de meia-vida dos fatores). Supervarfarinas: meia-vida longa (dias-semanas), alta potência, risco hemorrágico prolongado.

Manifestações Clínicas

Sinais Hemorrágicos (Principais)

• Equimoses espontâneas, petéquias, hematomas;
• Epistaxe, gengivorragia, hematoquezia, hematúria, hemoptise;
• Menorragia, sangramento pós-trauma mínimo;
• Hemorragia intracraniana (cefaleia intensa, déficit neurológico, rebaixamento consciência);
• Hemartrose, hemorragia retroperitoneal (dor lombar/flanco, hipotensão).

Sintomas Digestivos

• Náuseas, vômitos (podem conter sangue — hematêmese / "borra de café"), diarreia (pode ser hematoquezia).

Sinais de Anemia Aguda / Hipovolemia

• Tontura, síncope, taquicardia, hipotensão, palidez cutâneo-mucosa, letargia, confusão;
• Dificuldade respiratória (se hemotórax ou anemia severa).

Diagnóstico Laboratorial

• TP/INR: Marcadamente elevado (sensível a fator VII, meia-vida curta 6h);
• TTPa: Elevado (fator IX);
• Tempo de trombina: Normal (fibrinogênio preservado);
• Fibrinogênio: Normal (diferencia de CIVD);
• D-dímero: Pode estar elevado (fibrinólise secundária);
• Dosagem do raticida (cromatografia): Confirma exposição, identifica agente (meia-vida orienta duração tratamento).

Conduta de Emergência

1. Estabilização (ABCDE): Via aérea, ventilação, circulação (acesso venoso calibroso, cristaloides, hemoderivados se sangramento ativo/choque);
2. Antídoto Específico — Vitamina K1 (Fitomenadiona):
   • Via EV (lenta, 5-10 mg em 30 min) se sangramento grave/INR > 10 — risco anafilaxia (raro);
   • Via SC/IM se absorção comprometida (evitar IM se coagulopatia);
   • Via oral (10-25 mg) se leve/moderado;
   • Duração: Supervarfarinas → semanas a meses. Monitorar INR 12-24h após cada dose até estabilizar < 2.0 por 48h sem vitamina K.
3. Reposição de Fatores (Se Sangramento Grave / Cirurgia Urgente):
   • Complexo Protrombínico (PCC) 25-50 UI/kg (contém II, VII, IX, X) — ação imediata;
   • Plasma fresco congelado (PFC) 15-20 mL/kg se PCC indisponível (volume maior, mais lento);
   • Concentrado de fibrinogênio se < 150 mg/dL.
4. Carvão ativado 50-100g (adulto) se ingestão < 1-2h e via aérea protegida.
5. Centro de Informação Toxicológica: Brasil: 0800-722-6001 (CIT-RS) ou 192 (SAMU) / 193 (Bombeiros). Não induzir vômito.

Prevenção

• Armazenamento seguro (fora do alcance de crianças/animais, embalagem original, trancado);
• Uso de iscas em caixas de proteção (tamper-resistant);
• Contratar controle de pragas profissional;
• Educação: corantes amargantes (denatonium benzoate) em formulações modernas reduzem ingestão acidental.