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Menopausa e Pílula Anticoncepcional de Baixa Dose: Indicações, Benefícios e Riscos

Fisiologia da Transição Menopausal

• Pré-menopausa: ciclos regulares, fertilidade plena
• Perimenopausa (transição): irregularidade ciclos (intervalo variável, fluxo alterado), sintomas vasomotores (fogachos, suores noturnos), alterações sono/humor/vagina. Início ~40–45 anos. Duração média 4–7 anos.
• Menopausa: última menstruação espontânea confirmada após 12 meses amenorreia. Média 51 anos.
• Pós-menopausa: vida após menopausa. Estradiol <20 pg/mL, FSH >30–40 UI/L.

Anticoncepcional Oral Combinado de Baixa Dose (ACO-BD) na Perimenopausa

Contém estrogênio (etinilestradiol 10–20 mcg) + progestagênio. Não é TH (terapia hormonal) — doses mais altas, supressão ovariana completa, contracepção.

Indicações na Perimenopausa

• Contracepção (fertilidade persiste até 12 meses amenorreia; gravidez >40 anos = risco ↑)
• Controle sangramento irregular / abundante (regula ciclo, ↓ fluxo 40–50%)
• Alívio fogachos e suores noturnos (estrogênio estabiliza termorregulação hipotalâmica)
• Proteção óssea (↓ reabsorção óssea)
• Melhora acne / hirsutismo / Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) concomitante
• Redução risco câncer ovariano (↓ 50% uso 5+ anos) e endométrio

Contraindicações Absolutas (WHO MEC 4)

• Tabagismo ≥15 cigarros/dia + idade >35 anos (risco TEV ↑↑)
• Histórico TEV (TVP, TEP) ou trombofilia conhecida
• Doença cardiovascular estabelecida (IAM, AVC, angina, cardiopatia isquêmica)
• Hipertensão não controlada (≥160/100)
• Diabetes com complicações vasculares / >20 anos
• Câncer de mama atual ou passado (hormônio-dependente)
• Doença hepática ativa / tumor hepático
• Cefaleia com aura (risco AVC ↑)
• Gravidez

Contraindicações Relativas / Cautela (WHO MEC 3)

• Tabagismo <15 cigarros/dia + idade >35 anos
• Hipertensão controlada
• Obesidade IMC ≥30
• Idade >40 anos (risco cardiovascular basal ↑)
• Histórico familiar TEV 1º grau <45 anos
• Lúpus eritematoso sistêmico (anticorpos antifosfolípides negativos)
• Colelitíase sintomática

Riscos e Efeitos Colaterais

• TEV: risco basal ~5-10/100.000 mulh-ano; ACO-BD → ~20-30/100.000 (risco absoluto baixo, mas real)
• AVC/IM: risco ↑ com idade, tabagismo, HTA, enxaqueca com aura
• Câncer mama: risco discreto ↑ durante uso + 10 anos após (RR ~1,2); ↓ câncer ovário/endométrio/colorretal
• Efeitos colaterais comuns (iniciais 3 meses): náusea, tensão mamária, spotting, cefaleia, alteração humor, libido ↓

Alternativas à ACO-BD na Perimenopausa

Decisão Compartilhada: Perguntas-Chave

1. Precisa de contracepção?
2. Quais sintomas predominam (sangramento, fogachos, humor, sono)?
3. Fatores de risco cardiovascular/trombótico?
4. Preferência pessoal (pílula diária vs DIU vs adesivo vs gel vs não hormonal)?
5. Custo/acesso/adesão?

Conclusão

ACO-BD é opção válida e eficaz para perimenopausa se: necessidade contracepção + sintomas moderados + baixo risco trombótico + não fumante >35 anos + preferência por método oral. Reavaliação anual. Transição para TH (se sintomas persistem pós-menopausa) ou método não hormonal conforme indicação.

Opção	Indicação Principal	Contracepção	Sintomas Vasomotores
TH (Terapia Hormonal) - estradiol transdérmico + progestagênio	Sintomas menopausa (pós-menopausa / perimenopausa tardia)	Não (exceto DIU hormonal)	Sim (padrão-ouro)
DIU hormonal (levonorgestrel 52 mg)	Contracepção + sangramento abundante + proteção endométrio TH	Sim (>99%)	Parcial (sistêmico baixo)
Progestagênio isolado (pílula, injetável, implante, DIU)	Contraindicação estrogênio; sangramento irregular	Sim	Não (pode piorar)
Não hormonal: ISRS/IRSN (venlafaxina, escitalopram, paroxetina), gabapentina, fezolinetanto (novo NK3 antagonista)	Fogachos se contraindicação hormonal	Não	Sim (moderado)
Fitoterápicos (cimicífuga, isoflavonas) — evidência inconsistente	Leves	Não	Variável