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Tendinite: Causas, Tratamento Conservador, Fisioterapia e Cirurgia

O Que É Tendinopatia (Termo Atual Preferido)

Não é apenas "inflamação" (sufixo -ite). Histopatologia: degeneração colágena (tendinose), desorganização fibras, neovascularização, hipercelularidade, matriz alterada. Dor = nocicepção por mediadores (glutamato, substância P, CGRP) + sensibilização central. Termo "tendinite" mantido para uso clínico geral.

Locais Comuns

• Ombro: manguito rotador (supraespinhal > infraespinhal), bíceps longo
• Cotovelo: epicondilite lateral ("cotovelo de tenista"), medial ("cotovelo de golfista")
• Punho: De Quervain (abdutor longo/extensor curto polegar), flexores/extensores
• Quadril: glúteo médio/mínimo (tendinopatia trocantérica)
• Joelho: patelar ("joelho de saltador"), quadríceps, pata de ganso
• Tornozelo: Aquiles (meio terço distal + inserção), tibial posterior, fibulares
• Pé: fascia plantar (fasciopatia plantar)

Fatores de Risco

• Extrínsecos: carga excessiva/súbita, repetição, técnica inadequada, equipamento/calçado ruim, superfície dura
• Intrínsecos: idade (>35-40 anos), biomecânica (pronação excessiva, diferença membros), fraqueza/desequilíbrio muscular, rigidez, comorbidades (diabetes, dislipidemia, artrite reumatoide, gota), medicamentos (fluoroquinolonas, estatinas, corticoides, aromatase inibidores)

Tratamento Baseado em Evidência (Fases)

Fase Aguda (0–2–3 semanas): Controle da Dor e Proteção Relativa

• Repouso relativo (evitar atividades dolorosas; manter atividades indolores)
• Gelo 15–20 min 3–4x/dia (pós-atividade)
• AINEs tópicos (diclofenaco gel 1%, cetoprofeno) — 1ª linha; menor risco sistêmico
• AINEs orais (ibuprofeno, naproxeno) curto prazo se dor moderada-severa
• Imobilização curta (tala/órtese) só se dor intensa em repouso
• Não injetar corticoide na fase aguda (risco ruptura ↑)

Fase Subaguda/Crônica (≥3–6 semanas): Reabilitação Ativa (Core do Tratamento)

• Exercício excêntrico progressivo (padrão-ouro): alongamento carregado do tendão. Ex.: Aquiles — descida lenta unilateral em degrau 3×15 2x/dia 12 semanas (protocolo Alfredson). Patelar: agachamento excêntrico em declive. Ombro: rotação externa excêntrica.
• Carga pesada lenta (Heavy Slow Resistance - HSR): 3×8–12 RM 2–3x/semana (igual ou superior a excêntrico, melhor adesão)
• Isométricos: 45–60 seg × 4–5 reps (alívio analgésico imediato via inibição cortical)
• Progressão: isométrico → excêntrico/HSR → pliométrico → específico esporte
• Fisioterapia especializada: correção biomecânica, cadeia cinética, controle motor

Terapias Adjuvantes (Evidência Variável)

• Ondas de choque extracorpóreas (ESWT): focais > radiais; 3–5 sessões/semana. Evidência moderada: cotovelo, Aquiles, fascia plantar, ombro calcificante
• PRP (Plasma Rico em Plaquetas): resultados heterogêneos; melhor em tendinopatias crônicas refratárias; protocolo não padronizado
• Proloterapia (dextrose): evidência baixa-moderada
• GTN tópico (nitroglicerina 0,2%): vasodilatação + NO → melhora síntese colágeno; cefaleia comum
• Laser baixa potência / ultrassom terapêutico: evidência fraca

Infiltração de Corticoide

• Indicação: dor refratária impedindo reabilitação, bursite associada
• Risco: ruptura tendão (↑ 2–4x se repetido), atrofia subcutânea, despigmentação, hiperglicemia transitória
• Máximo 2–3 por local/vida; intervalo ≥6 semanas; guiada por US; evitar Aquiles/patelar (alto risco ruptura)

Cirurgia (Falha Reabilitação 6–12 Meses Bem Conduzida)

• Desbridamento artroscópico/aberto + tenotomia longitudinal + estimulação sangramento (microfraturas)
• Transferência tendínea se perda substancial (ex.: tibial posterior → FDL)
• Recuperação: 3–6 meses; taxa sucesso 75–90%

Prevenção (Prehab)

• Progressão de carga gradual (regra 10%/semana)
• Aquecimento dinâmico + ativação muscular pré-treino
• Fortalecimento excêntrico regular (1x/semana manutenção)
• Correção técnica, equipamento, calçado
• Recuperação: sono, nutrição (proteína 1,6–2,2 g/kg, vit C, colágeno hidrolisado 15g + vit C 50mg pré-treino), gestão carga