Prostatite: Tipos, Diagnóstico e Opções de Tratamento

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Prostatite: Tipos, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Classificação NIH (1999) — 4 Categorias

Diagnóstico Diferencial

História: IPSS, NIH-CPSI (escore dor), saúde sexual, trauma, estresse
Exame: toque retal (prostata dolorosa, aumentada, nódulos), exame geniturinário, neurológico
Teste dos 4 copos (Meares-Stamey) — padrão-ouro histórico; hoje simplificado:

Urina 1º jato (uretra)
Urina jato médio (bexiga)
Massagem prostática → secreção prostática expressa (EPS)
Urina pós-massagem (VB4)

Cultura de EPS/VB4 + sensibilidade
PCR painel uropatogêneos (rápido, sensível)
PSA (pode ↑ na prostatite; não usar para rastreamento CaP durante inflamação aguda)
US transretal / RM pélvica se abscesso suspeito ou excluir CaP
Urodinâmica / cistoscopia se sintomas obstrutivos persistentes

Tratamento por Categoria

Cat I (Aguda) — Emergência

Antibiótico EV imediato (ceftriaxona 2g + gentamicina OU fluoroquinolona EV) → transição VO após defervescência
Duração: 4–6 semanas total (evita cronicidade)
Alfa-bloqueador (tansulosina) adjuvante alivia obstrução
Hidratação, AINEs, suporte; drenagem abscesso se flutuante (US guiado)

Cat II (Bacteriana Crônica)

Antibiótico guiado por cultura: fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500 mg 2x/dia, levofloxacino 500 mg/dia) — melhor penetração próstata — 4–6 semanas
TMP-SMX, doxiciclina alternativas
Alfa-bloqueador concomitante
Recorrência: avaliar aderência, resistência, abscesso, cálculo prostático, anomalia anatômica

Cat III (SDPC/CPPS) — O Grande Desafio (90–95% dos casos)

Abordagem multimodal UPOINT (fenotipagem clínica para terapia direcionada):

Categoria	Nome	Características
I	Prostatite bacteriana aguda	Febre, calafrios, disúria, dor pélvica/perineal, PSA ↑↑. Urgência urológica.
II	Prostatite bacteriana crônica	ITU recorrentes pelo mesmo germe, dor pélvica crônica >3 meses. Sem febre.
III	Síndrome da dor pélvica crônica (SDPC/CPPS)	Dor pélvica >3 meses, sem infecção comprovada. IIIA: inflamatória (leucócitos EPS/sêmen). IIIB: não inflamatória.
IV	Prostatite inflamatória assintomática	Leucócitos em EPS/sêmen/biópsia, sem sintomas. Achado incidental.

Outras Opções Cat III

Massagem prostática (semanal × 4–6 semanas) — alívio temporário, evidência moderada
Termoterapia transuretral por micro-ondas (TUMT) — calor controlado → necrose tecidual inflamado; resultados variáveis
Neuromodulação sacral (InterStim) — refratário
Cirurgia (prostatectomia) — último recurso, resultados imprevisíveis, risco incontinência/DE

Cat IV

Não tratar. Apenas acompanhar se outro motivo (infertilidade, biópsia).

Autocuidado (Todos os Tipos)

Hidratação adequada (2–3 L/dia)
Evitar: álcool, cafeína, alimentos picantes, ácidos, tabaco
Evitar ciclismo prolongado (selim inadequado comprime períneo)
Banhos de assento mornos 15–20 min 2–3x/dia
Exercícios de Kegel (se disfunção esfincteriana) OU relaxamento pélvico (se hipertonia)
Manejo estresse: meditação, exercício aeróbico, terapia
AINEs (ibuprofeno, naproxeno) prn dor

Prognóstico

Cat I: cura esperada com tratamento adequado
Cat II: cura ~80% com 1º esquema; recorrência exige investigação
Cat III: controle sintomático (não "cura") na maioria; melhora qualidade de vida com UPOINT + multidisciplinar (urologia, fisioterapia pélvica, psicologia, dor)

Domínio	Sinais/Sintomas	Tratamento Alvo
U (Urinary)	Sintomas obstrutivos/irritativos	Alfa-bloqueadores, anticolinérgicos, betam-3 agonistas
P (Psychosocial)	Ansiedade, depressão, catastrofização, estresse	TCC, mindfulness, antidepressivos (ISRS, tricíclicos baixas doses), apoio
O (Organ specific)	Dor prostática à palpação, EPS inflamatório	Antibiótico empírico curto (controvertido), AINEs, quercetina, polifenóis (pollen extract - Cernilton®)
I (Infection)	Evidência infecção (PCR, cultura)	Antibiótico dirigido
N (Neurologic / systemic)	Dor referida, alodínia, sensibilização central, síndrome dolorosa regional	Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina), amitriptilina, duloxetina, fisioterapia pélvica
T (Tenderness - muscular)	Pontos-gatilho assoalho pélvico, disfunção esfíncter	Fisioterapia pélvica especializada (biofeedback, liberação miofascial, alongamento), toxina botulínica