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Sapinho (Candidíase Oral): Sintomas, Causas, Tratamento e Prevenção

O Que É Candidíase Oral

Infecção fúngica da mucosa oral por Candida albicans (comensal normal). Ocorre quando há desequilíbrio da microbiota local ou imunossupressão. Afeta lactentes, idosos, usuários de corticoides inalados, imunossuprimidos.

Sinais e Sintomas

• Placas brancas cremosas (tipo "leite coalhado") em língua, jugais, palato, gengivas
• Não se removem com raspagem suave (sangram se forçadas)
• Vermelhidão, ardor, dor, disgeusia (gosto alterado), sensação "algodonada"
• Raquídeas angulares (fissuras nos cantos da boca)
• Forma esofágica: odinofagia, disfagia — sugere imunossupressão significativa

Fatores de Risco

• Lactentes (imaturidade imune, antibióticos, chupetas contaminadas)
• Idosos (xerostomia, próteses mal adaptadas, polifarmácia)
• Corticoides inalados (asma/DPOC) — sempre bochechar água após uso
• Antibióticos de amplo espectro (disbiose)
• Imunossupressão: HIV/AIDS (CD4<200), quimioterapia, transplantados, corticoterapia sistêmica
• Diabetes mal controlado (hiperglicemia na saliva)
• Tabagismo, próteses dentárias noturnas, dieta rica em açúcar/leveduras

Transmissão Mãe-Bebê

Amamentação: bebê com sapinho → mamilos da mãe (dor intensa, brilho, descamação, fissuras) → reinfecção do bebê. Tratar ambos simultaneamente.

Diagnóstico

• Clínico (aspecto característico)
• Raspado + KOH 10% (hifas/pseudohifas + blastoconídios)
• Cultura se recorrente/resistente (identificação de espécie, sensibilidade)

Tratamento

Tópico (1ª linha, formas leves/moderadas)

• Nistatina suspensão 100.000 UI/mL: 4–6 mL bochechar/engolir 4x/dia 7–14 dias
• Miconazol gel oral 2%: 2,5 mL 4x/dia (aderência mucosa superior)
• Clotrimazol troque 10 mg: 5x/dia

Sistêmico (grave, esofágica, imunossuprimidos)

• Fluconazol 100–200 mg/dia 14–21 dias (dose única 150 mg só para vaginal)
• Itraconazol 200 mg/dia se resistente a fluconazol
• Anfotericina B (refratário, hospitalar)

Prevenção (Baseada em Evidência)

• Bochechar água após corticoide inalado (espacador ajuda)
• Iogurte com Lactobacillus vivo / probióticos (S. boulardii, L. rhamnosus GG) durante antibióticos
• Higiene oral rigorosa: escova macia, fio dental, enxaguante sem álcool
• Próteses: remover à noite, escovar, imergir em clorexidina 0,12% ou hipoclorito 0,05%
• Controlar diabetes (HbA1c <7%)
• Tratar candidíase vaginal na gestação
• Limitar açúcares refinados e leveduras (pães, cerveja, vinagre)