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Síndrome do Marcapasso: Causas, Sintomas e Manejo

O que é síndrome do marcapasso?

Doença iatrogênica: efeito adverso direto do implante de marcapasso. Dessincronização átrio-ventricular → queda do débito cardíaco.

Causa

• Marcapasso de câmara única (VVI) estimula apenas ventrículo → contração ventricular antes do átrio (ritmo ventricular retrogrado).
• Sangue bombeado contra válvulas AV fechadas → regurgitação, queda de débito, aumento pressões venosas.

Sintomas

• Dispneia de esforço, fadiga, intolerância a exercício.
• Dor torácica, palpitações.
• Síncope (perda de consciência breve) em casos graves.
• Mimetizam sintomas que levaram ao implante; podem persistir após resolução dos sintomas originais.

Diagnóstico

• Clínico: correlação sintomas + interrogatório do marcapasso (telemetria).
• Excluir: infecção do gerador, falha de eletrodo, fim de vida da bateria, cardiopatia estrutural nova.
• Holter/ECG durante sintomas confirmam ritmo ventricular sem sincronia atrial.

Tratamento

• Upgrade para sistema bicameral (DDD): adição de eletrodo atrial + reprogramação AV síncrona.
• Se já bicameral: reprogramação do intervalo AV, modo, histérese, rate response.
• Otimização hemodinâmica guiada por ecocardiograma (intervalo AV ótimo).

Prognóstico

Excelente se causa puramente iatrogênica. Maioria recupera completamente com ressincronização adequada. Investigar cardiopatia de base se sintomas persistem.