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Causas médicas de pés suados (hiperidrose plantar)

O que é hiperidrose plantar?

Produção excessiva de suor nos pés, além do necessário para termorregulação. Afeta ~3% da população. Pode ser primária (idiopática, início infância/adolescência, familiar, simétrica, cessa no sono) ou secundária (causa médica/medicamentosa, generalizada ou assimétrica, pode ocorrer no sono).

Mecanismos fisiopatológicos

• Sistema nervoso simpático hiperativo: Gânglios simpáticos torácicos (T2-T3) / lombares (L1-L2) disparam excessivamente → estimulam glândulas écrinas (abundantes em palmas/plantas - >250.000/pé).
• Disfunção hipotalâmica: Centro termorregulador envia sinais excessivos/inadequados.
• Sensibilidade glomerular aumentada: Glândulas respostam exageradamente a estímulos normais.
• Genética: História familiar em 30-50% da primária. Genes ainda em estudo.

Causas de Hiperidrose SECUNDÁRIA (Investigar se início súbito na idade adulta, generalizada, assimétrica, noturna)

Categoria	Exemplos
Endócrinas/Metabólicas	Hipertiroidismo, Diabetes (hipoglicemia, neuropatia autonómica), Menopausa, Obesidade, Feocromocitoma, Acromegalia
Neurológicas	Parkinson, Lesão medular, Neuropatias autonómicas, Disreflexia autonómica, AVC
Infecciosas	Tuberculose, Brucelose, Endocardite, HIV, Malária (súbitos febris)
Oncológicas	Linfoma, Leucemia, Carcinóide, Tumores produtores de catecolaminas
Medicamentosas	Antidepressivos (ISRS, IRSN, Tricíclicos), Antipsicóticos, Inibidores colinesterase, Agonistas dopaminérgicos, Opioides, Propranolol, Pilocarpina, Tamoxifeno
Substâncias	Álcool (abstinência), Cafeína excessiva, Nicotina, Drogas ilícitas (anfetaminas, cocaína)
Outras	Gravidez, Insuficiência cardíaca, Choque, Dor aguda intensa, Ansiedade/Stress patológico

Consequências e impacto

• Desconforto, maceração cutânea (branqueamento, fissuras interdigital).
• Infeções fúngicas (Tinea pedis / "pé de atleta"), bacterianas (piodermite), virais (verrugas plantares - HPV).
• Bromidrose (mau odor - bactérias decompõem suor/queratina).
• Deslizamento dentro do calçado → bolhas, instabilidade.
• Impacto psicossocial grave: vergonha, ansiedade social, evitação situações (tirar sapatos, intimidade), depressão, baixa qualidade de vida.

Abordagem diagnóstica

1. História clínica detalhada (início, padrão, gatilhos, história familiar, medicação, sintomas sistémicos).
2. Exame físico.
3. Teste do iodo-amido (Minor) - qualitativo/visualização áreas.
4. Gravimetria / Sudorimetria - quantitativo (pesquisa).
5. Exames laboratoriais dirigidos se suspeita secundária (TSH, glicemia, hemograma, etc.).

Tratamento (Escalonado)

• 1ª Linha: Antitranspirante tópico cloreto de alumínio hexaidratado 15-25% (noite, pele seca).
• 2ª Linha: Iontoforese (água + corrente galvânica baixa - domiciliar/clínica). Eficaz, requer manutenção.
• 3ª Linha: Toxina Botulínica A (Botox) intradérmica (6-12 meses efeito). Dor na aplicação (blocos anestésicos/gelo).
• 4ª Linha (Refratária): Simpatectomia torácica/lombar videotoracoscópica (VATS) - risco síndrome de Horner, suor compensatório (tronco/coxas) em >50%. Anticolinérgicos orais (oxibutinina, glicopirrolato) - efeitos sistémicos (boca seca, obstipação, retenção urinária, cognitivos).

Medidas gerais: Meias materiais técnicos (bambu, merino, sintéticos - não algodão), calçado respirável/couro, alternar calçado (secagem 24h), palmilhas carvão ativado/sílica, higiene rigorosa, pó antifúngico preventivo.